Диагностика атриовентрикулярной блокады: ключевая роль ЭКГ и Холтера

Диагностика атриовентрикулярной блокады является краеугольным камнем в определении тактики ведения пациента и предотвращении серьезных осложнений. Это состояние, при котором нарушается проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам, может проявляться как легким недомоганием, так и жизнеугрожающими состояниями, такими как внезапная остановка сердца. Основой для постановки точного диагноза служат два ключевых метода: электрокардиография (ЭКГ) и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Именно эти исследования позволяют не просто зафиксировать наличие проблемы, но и определить ее степень, характер и потенциальную опасность для здоровья.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему важна ее своевременная диагностика

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это, по сути, «сбой» в работе проводящей системы сердца. Представьте, что электрический импульс, заставляющий сердце биться, — это курьер, который должен доставить важное сообщение от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочкам). АВ-узел, специальное скопление клеток, выступает в роли «диспетчерского пункта». При АВ-блокаде этот «курьер» либо задерживается, либо вовсе не доходит до адресата. В результате желудочки сокращаются реже, чем нужно, или в отрыве от ритма предсердий, что нарушает нормальный кровоток. Важность своевременной диагностики заключается в том, чтобы вовремя оценить степень риска. Если АВ-блокада первой степени может быть лишь находкой на ЭКГ и не требовать лечения, то блокады высокой степени могут приводить к обморокам, развитию сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Раннее выявление позволяет назначить адекватное наблюдение или лечение, включая установку кардиостимулятора, и предотвратить фатальные последствия.

Электрокардиография (ЭКГ) — первый и основной шаг в выявлении АВ-блокады

Электрокардиография является фундаментальным, быстрым и абсолютно безболезненным методом, который регистрирует электрическую активность сердца. Это «моментальный снимок» работы сердца, позволяющий врачу увидеть, как именно проходят импульсы через его структуры. При подозрении на атриовентрикулярную блокаду ЭКГ — это исследование номер один. Врач анализирует интервалы и зубцы на кардиограмме, чтобы выявить характерные признаки нарушения проводимости.

Для лучшего понимания того, что врач видит на пленке ЭКГ, ниже приведена таблица с основными признаками атриовентрикулярной блокады в зависимости от ее степени.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: когда стандартной кардиограммы недостаточно

Стандартная электрокардиография, записанная в покое, длится всего несколько секунд. Этого может быть недостаточно, если атриовентрикулярная блокада носит преходящий (транзиторный) характер, то есть возникает лишь время от времени. Например, пациент жалуется на редкие головокружения или обмороки, а ЭКГ, снятая в кабинете врача, оказывается совершенно нормальной. Именно для таких ситуаций предназначено холтеровское мониторирование.

Холтеровское мониторирование — это непрерывная запись ЭКГ в течение 24, 48 или даже 72 часов с помощью портативного устройства. Пациент ведет свой обычный образ жизни, а прибор фиксирует работу сердца во время сна, ходьбы, эмоциональных переживаний и физической нагрузки. Это позволяет:

• «Поймать» кратковременные эпизоды блокады. Выявить нарушения ритма, которые не удалось зафиксировать на короткой ЭКГ.
• Оценить степень тяжести блокады. Определить, как часто возникают эпизоды, какой они степени и какова максимальная длительность пауз в работе сердца.
• Связать симптомы с нарушениями ритма. Пациент ведет дневник, где отмечает время возникновения симптомов (слабость, перебои в сердце, головокружение). Сопоставление дневника с записью ЭКГ позволяет точно установить, вызваны ли жалобы именно АВ-блокадой.
• Оценить работу сердца ночью. Некоторые виды блокад проявляются или усугубляются именно во время сна.

Процедура абсолютно безболезненна. На грудную клетку наклеиваются электроды, соединенные с небольшим записывающим устройством, которое можно носить на поясе или через плечо. Важно следовать рекомендациям врача: вести подробный дневник активности и ощущений, не принимать душ во время исследования и избегать сильных магнитных полей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как отличить степени атриовентрикулярной блокады с помощью диагностики

Разделение атриовентрикулярной блокады на степени имеет решающее клиническое значение, так как от этого зависит прогноз и тактика лечения. Диагностические методы, такие как ЭКГ и Холтер, позволяют четко разграничить эти состояния.

АВ-блокада I степени характеризуется лишь замедлением проведения импульса. На ЭКГ это выглядит как стабильно увеличенный интервал PQ. Часто она не вызывает симптомов и является случайной находкой. Такое состояние обычно требует наблюдения, но не активного лечения, если не прогрессирует.

АВ-блокада II степени делится на два типа. При типе Мобитц 1 задержка проведения нарастает с каждым ударом, пока один импульс не блокируется полностью. Это часто доброкачественное состояние. При типе Мобитц 2 проведение импульсов нарушается внезапно, без предшествующего замедления. Этот тип считается более опасным, так как он может перейти в полную блокаду, и часто является показанием к установке кардиостимулятора.

АВ-блокада III степени, или полная поперечная блокада, — самое серьезное нарушение. Электрическая связь между предсердиями и желудочками отсутствует. Желудочки начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме (обычно 20–40 ударов в минуту), что не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Это состояние проявляется выраженными симптомами и является абсолютным показанием к экстренной имплантации кардиостимулятора.

Дополнительные методы исследования: что делать после ЭКГ и Холтера

Хотя электрокардиография и холтеровское мониторирование являются золотым стандартом в диагностике АВ-блокады, в некоторых случаях для уточнения диагноза и определения причины нарушения проводимости могут потребоваться дополнительные исследования. Они назначаются кардиологом на основе полученных данных и клинической картины.

• Эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить структуру сердца: состояние клапанов, толщину стенок, размеры камер и их сократительную способность. Это помогает исключить органические заболевания сердца, которые могли стать причиной блокады.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Проведение ЭКГ во время физической нагрузки помогает понять, как блокада ведет себя при учащении сердечного ритма. Некоторые блокады исчезают при нагрузке, а другие, наоборот, усугубляются, что важно для прогноза.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это инвазивная процедура, при которой через сосуды к сердцу проводятся тонкие электроды. ЭФИ позволяет детально изучить проводящую систему сердца и точно определить уровень, на котором происходит блок. Назначается в сложных диагностических случаях.

Что происходит после постановки диагноза АВ-блокады

После того как диагноз атриовентрикулярной блокады установлен и определена ее степень, начинается самый важный этап — выработка плана действий. Тактика ведения пациента полностью зависит от типа блокады, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний. Для некоторых пациентов с АВ-блокадой первой степени будет достаточно регулярного наблюдения у кардиолога. Для других, особенно с блокадами высокой степени (Мобитц 2 или полная блокада), единственным эффективным методом лечения станет имплантация электрокардиостимулятора — устройства, которое берет на себя функцию контроля за ритмом сердца. В любом случае, точный диагноз — это первый и самый главный шаг на пути к сохранению здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Атриовентрикулярная блокада у взрослых. Российское кардиологическое общество (РКО), Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — 2021.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013;34(29):2281-2329.
4. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(7):e51-e156.
5. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2006.