Симптомы атриовентрикулярной блокады: сигналы сердца, которые нельзя игнорировать

Симптомы атриовентрикулярной блокады могут варьироваться от полного отсутствия до состояний, угрожающих жизни, что вызывает у пациентов растерянность и тревогу. Это состояние, при котором нарушается проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам, заставляя сердце биться реже или нерегулярно. Понимание этих сигналов — первый и самый важный шаг к своевременной диагностике и предотвращению серьезных последствий. Важно не игнорировать изменения в самочувствии, а научиться распознавать язык, на котором ваше сердце просит о помощи.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему она возникает

Чтобы понять симптомы, нужно разобраться в механизме работы сердца. Сердце — это мышечный насос, работа которого управляется собственной электрической системой. Импульс, заставляющий его сокращаться, зарождается в верхней части (предсердиях) и проходит в нижнюю (желудочки) через специальную структуру — атриовентрикулярный узел. Этот узел работает как своего рода «диспетчер», который немного задерживает импульс, чтобы предсердия и желудочки сокращались последовательно и эффективно. Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение, при котором этот электрический сигнал замедляется или полностью блокируется на пути к желудочкам. В результате желудочки сокращаются реже, чем нужно, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, в первую очередь головного мозга.

Причины развития АВ-блокады разнообразны и могут включать:

• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, когда повреждается сама проводящая система.
• Врожденные пороки сердца.
• Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы).
• Воспалительные процессы в сердце (миокардит).
• Возрастные дегенеративные изменения, приводящие к фиброзу (разрастанию соединительной ткани) в проводящей системе.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов, некоторых антиаритмических средств).
• Нарушения электролитного баланса в крови.

Основные симптомы АВ-блокады: от легкого недомогания до потери сознания

Проявления атриовентрикулярной блокады напрямую зависят от того, насколько сильно замедлился сердечный ритм. Когда мозг и другие органы не получают достаточного количества кислорода, они начинают подавать сигналы тревоги. Вот основные из них:

• Головокружение и предобморочные состояния. Это один из самых частых симптомов, возникающий из-за временного снижения притока крови к головному мозгу. Может появляться при резкой смене положения тела или без видимой причины.
• Внезапные обмороки (синкопальные состояния). Потеря сознания происходит при критическом замедлении сердечного ритма, когда мозг испытывает острую нехватку кислорода. Такие эпизоды могут быть короткими, и человек быстро приходит в себя.
• Выраженная слабость и быстрая утомляемость. Постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после отдыха, может быть связано с тем, что сердце не в состоянии обеспечить адекватное кровоснабжение мышц и органов при нагрузке.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха сначала появляется при физической активности, а при прогрессировании блокады может беспокоить и в состоянии покоя. Это происходит из-за застоя крови в легких на фоне неэффективной работы сердца.
• Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты могут описывать это как «замирание» или «остановку» сердца с последующим сильным толчком. Это чувство возникает из-за длинных пауз между сокращениями желудочков.
• Боль в груди. Хотя это не самый специфичный симптом, при выраженном урежении ритма может возникать дискомфорт или давящая боль, связанная с ишемией (кислородным голоданием) самой сердечной мышцы.

Как проявляется атриовентрикулярная блокада в зависимости от степени

Тяжесть симптомов напрямую связана со степенью нарушения проводимости. В кардиологии выделяют три степени АВ-блокады, каждая из которых имеет свои особенности проявления. Для вашего удобства мы свели основные различия в таблицу.

Когда симптомы АВ-блокады требуют немедленной медицинской помощи

Некоторые проявления атриовентрикулярной блокады являются прямым показанием для немедленного вызова скорой помощи, так как они могут свидетельствовать о критическом нарушении кровообращения и риске внезапной остановки сердца. Не стоит ждать, что «само пройдет», если вы или ваш близкий человек испытываете следующие состояния.

К таким жизнеугрожающим состояниям относятся:

• Эпизод потери сознания (обморок), даже если он был кратковременным.
• Внезапно возникшая резкая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов.
• Сильное головокружение, которое не позволяет стоять или сидеть.
• Спутанность сознания, невнятная речь, дезориентация.
• Выраженная одышка в состоянии покоя.
• Давящая или жгучая боль за грудиной.
• Очень редкий пульс (менее 40 ударов в минуту), особенно если он сопровождается плохим самочувствием.

Своевременное обращение за помощью в таких ситуациях может спасти жизнь.

Особенности проявлений у разных групп пациентов

Симптомы атриовентрикулярной блокады могут иметь свои особенности в зависимости от возраста и образа жизни человека. Это важно учитывать, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

• У пожилых людей. Симптомы, такие как общая слабость, головокружение и снижение когнитивных функций (памяти, внимания), часто ошибочно списываются на «возраст». Однако они могут быть первым признаком серьезной проблемы с сердечным ритмом, требующей внимания кардиолога.
• У спортсменов. АВ-блокада I степени и II степени типа Мобитц I могут быть вариантом нормы (так называемое «спортивное сердце») из-за высокого тонуса блуждающего нерва, который замедляет ритм. Однако появление любых симптомов, особенно предобморочных состояний во время нагрузки, требует немедленного прекращения тренировок и тщательного обследования.
• У детей. В большинстве случаев АВ-блокада у детей является врожденной. У новорожденных она может проявляться плохим аппетитом, вялостью, синюшностью кожи. У детей старшего возраста — быстрой утомляемостью на уроках физкультуры, нежеланием участвовать в подвижных играх и, в редких случаях, обмороками.

Что не является симптомом атриовентрикулярной блокады

Важно уметь отличать проявления АВ-блокады от других состояний, чтобы избежать лишней паники. Например, учащенное сердцебиение (тахикардия) или чувство тревоги с дрожью в теле чаще связаны с паническими атаками или другими видами аритмий. Острые, колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе или движении, как правило, не связаны с сердцем, а могут быть признаком межреберной невралгии или мышечных проблем. Симптомы атриовентрикулярной блокады почти всегда связаны с замедлением пульса и его последствиями. При появлении любых тревожащих симптомов правильным решением будет не самодиагностика, а обращение к врачу для точного определения причины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Брадиаритмии и нарушения проводимости. Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021, 42(35), pp. 3427–3520.
3. Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Голицын С.П. (ред.). Руководство по аритмологии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Elsevier, 2018.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. (ред.). Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2017.