Выбор кардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде: какой подходит

Правильный выбор кардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде является ключевым фактором для восстановления нормального сердечного ритма и улучшения качества жизни. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что приводит к замедлению или полному прекращению их сокращений. В зависимости от степени блокады, наличия сопутствующих заболеваний и уровня физической активности пациента подбирается конкретный тип имплантируемого устройства. Современные электрокардиостимуляторы (ЭКС) — это высокотехнологичные приборы, способные не просто поддерживать ритм, а адаптироваться к потребностям организма, обеспечивая максимально физиологичную работу сердца.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему нужен стимулятор

Чтобы понять, зачем нужен кардиостимулятор, важно разобраться в сути атриовентрикулярной блокады. Представьте сердце как дом с двумя этажами (предсердия — верхний, желудочки — нижний) и собственной «электропроводкой». Электрический импульс, заставляющий сердце биться, зарождается на верхнем этаже и по специальным путям спускается на нижний, вызывая скоординированное сокращение всех отделов. При АВ-блокаде эта «проводка» между этажами повреждается. Импульс либо проходит с задержкой (блокада I степени), либо проходит не всегда (II степень), либо не проходит совсем (III степень, полная блокада).

Когда желудочки не получают своевременный сигнал, они начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме или вовсе останавливаются. Это приводит к кислородному голоданию мозга и других органов, вызывая головокружение, слабость, потерю сознания и даже внезапную остановку сердца. Электрокардиостимулятор (ЭКС) берет на себя роль этой поврежденной «проводки». Он генерирует собственные электрические импульсы и доставляет их напрямую к сердечной мышце, заставляя ее сокращаться с необходимой частотой. Это единственный эффективный метод лечения гемодинамически значимых АВ-блокад.

Основные типы кардиостимуляторов: от простого к сложному

Подбор устройства при атриовентрикулярной блокаде зависит от того, какая именно часть сердечной «электросхемы» нуждается в поддержке. Основное различие между моделями заключается в количестве электродов — специальных проводников, которые имплантируются в камеры сердца.

• Однокамерные ЭКС. Эти устройства имеют один электрод, который чаще всего устанавливается в правый желудочек. Такой стимулятор контролирует и стимулирует только одну камеру сердца. Он является эффективным и надежным решением в ситуациях, когда нет необходимости в синхронизации работы предсердий и желудочков. Например, у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и развившейся на ее фоне АВ-блокадой. В этом случае предсердия сокращаются хаотично, и их стимуляция нецелесообразна.
• Двухкамерные ЭКС. Это наиболее распространенный тип устройств для лечения атриовентрикулярной блокады. Они оснащены двумя электродами: один устанавливается в правое предсердие, а второй — в правый желудочек. Двухкамерный кардиостимулятор способен воспринимать собственную активность и предсердий, и желудочков. Его главная задача — восстановить нормальную последовательность сокращений: сначала предсердие, затем, с небольшой задержкой, желудочек. Такой режим работы называется физиологической стимуляцией, так как он максимально точно имитирует естественный ритм здорового сердца.
• Трехкамерные ЭКС (устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии, СРТ). Эти сложные приборы используются в особых случаях. Они нужны пациентам, у которых атриовентрикулярная блокада сочетается с тяжелой сердечной недостаточностью и нарушением синхронности сокращения левого и правого желудочков. Устройство имеет три электрода: один в правом предсердии, один в правом желудочке и третий — в вене, прилегающей к левому желудочку. Это позволяет стимулировать оба желудочка одновременно, восстанавливая их синхронную работу и повышая насосную функцию сердца.

Сравнительная таблица кардиостимуляторов при АВ-блокаде

Для наглядности основные характеристики и показания к применению разных типов стимуляторов при атриовентрикулярной блокаде можно представить в виде таблицы.

Ключевые функции, влияющие на выбор устройства

Помимо количества камер, современные электрокардиостимуляторы обладают дополнительными функциями, которые существенно влияют на качество жизни. Выбор этих опций обсуждается с врачом и зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Частотная адаптация. Эта функция позволяет кардиостимулятору увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. Встроенный датчик (сенсор) реагирует на движения тела или изменения в дыхании и автоматически подстраивает ритм, как это делает здоровое сердце. Для активных пациентов, которые планируют заниматься спортом, работать на даче или просто подниматься по лестнице без одышки, наличие частотной адаптации является критически важным.

МРТ-совместимость. В прошлом наличие кардиостимулятора было абсолютным противопоказанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) — важного метода диагностики многих заболеваний. Современные МРТ-совместимые модели изготовлены из специальных материалов и имеют особую конструкцию, которая позволяет безопасно проходить исследование при соблюдении определенных условий. Учитывая, что потребность в МРТ с возрастом только растет, выбор такого устройства является дальновидным решением.

Удаленный мониторинг. Некоторые ЭКС могут передавать данные о своей работе и состоянии пациента напрямую в клинику через специальное домашнее устройство. Это позволяет врачу отслеживать параметры стимуляции, заряд батареи и выявлять нарушения ритма на расстоянии, не дожидаясь планового визита. Такая функция повышает безопасность и удобство наблюдения.

Как принимается решение о выборе кардиостимулятора

Окончательный выбор модели электрокардиостимулятора — это совместное решение лечащего врача-аритмолога и пациента, основанное на всесторонней оценке клинической ситуации. Не существует одного «лучшего» устройства для всех. Оптимальный выбор зависит от совокупности факторов.

На решение влияют следующие параметры:

• Степень и уровень АВ-блокады. Определяет базовую потребность в стимуляции.
• Наличие или отсутствие фибрилляции предсердий. Ключевой фактор при выборе между однокамерной и двухкамерной системой.
• Сократительная функция сердца. Наличие сердечной недостаточности может потребовать установки трехкамерного устройства.
• Возраст и уровень физической активности пациента. Молодым и активным людям необходимы устройства с функцией частотной адаптации.
• Сопутствующие заболевания. Вероятность того, что в будущем может потребоваться МРТ-диагностика, говорит в пользу выбора МРТ-совместимого аппарата.

Таким образом, подбор кардиостимулятора — это персонализированный процесс. Задача специалиста — объяснить все доступные варианты, их преимущества и ограничения, а задача пациента — предоставить полную информацию о своем образе жизни, ожиданиях и планах на будущее. Открытый диалог с врачом гарантирует, что имплантированное устройство будет максимально соответствовать потребностям организма и позволит вести полноценную, активную жизнь на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. – 2021. – Т. 42, № 35. – С. 3427–3520.
3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: Фолиант, 2017. – 720 с.
4. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бокерия О.Л. и др. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с.
5. Epstein A.E., DiMarco J.P., Ellenbogen K.A., et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Journal of the American College of Cardiology. – 2013. – Т. 61, № 3. – С. e6–e75.