Осложнения атриовентрикулярной блокады: сердечная недостаточность и другие риски

Осложнения атриовентрикулярной блокады представляют серьезную угрозу для здоровья и качества жизни, поскольку это состояние напрямую нарушает главную функцию сердца — перекачивание крови. Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это не просто запись на кардиограмме, а замедление или полное прекращение проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Когда желудочки не получают своевременный сигнал к сокращению, частота сердечных сокращений падает, иногда до критически низких значений. Это приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь самого сердца и головного мозга, запуская каскад опасных патологических процессов, главным из которых является развитие сердечной недостаточности.

Почему возникает опасность: механизм развития осложнений

В основе всех рисков, связанных с атриовентрикулярной блокадой, лежит одно ключевое нарушение — брадикардия, то есть урежение сердечного ритма. Сердце работает как насос, и его эффективность зависит как от силы сокращений, так и от их частоты. При выраженной АВ-блокаде частота сокращений желудочков может снижаться до 30–40 ударов в минуту и даже меньше. Этого недостаточно для поддержания адекватного кровообращения, особенно при физической или эмоциональной нагрузке.

Когда сердце не может обеспечить органы и ткани необходимым объемом крови и кислорода, развивается состояние, называемое гипоксией (кислородным голоданием). Организм пытается компенсировать это состояние, но его ресурсы не безграничны. Длительное существование в режиме «энергосбережения» приводит к постепенному истощению и развитию целого ряда осложнений, которые затрагивают практически все системы организма.

Сердечная недостаточность как основное последствие АВ-блокады

Сердечная недостаточность является одним из самых частых и грозных осложнений хронической атриовентрикулярной блокады высокой степени. Механизм ее развития связан с постоянной перегрузкой сердца. Чтобы компенсировать редкий ритм, сердечная мышца вынуждена работать с повышенным усилием, выбрасывая за одно сокращение больший объем крови. Со временем это приводит к патологическим изменениям в миокарде: он утолщается (гипертрофируется), а полости сердца растягиваются (дилатируются). Рано или поздно наступает момент, когда измененное сердце больше не может эффективно справляться со своей насосной функцией.

Проявления сердечной недостаточности, развившейся на фоне АВ-блокады, включают:

• Одышка: сначала появляется при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания — и в состоянии покоя.
• Отёки: чаще всего появляются на ногах к вечеру и уменьшаются к утру.
• Повышенная утомляемость: постоянное чувство слабости и нехватки сил даже для выполнения привычных дел.
• Учащенное сердцебиение в покое (тахикардия): парадоксальный симптом, когда предсердия могут сокращаться часто, но эти импульсы не доходят до желудочков, которые продолжают биться редко.
• Тяжесть в правом подреберье: связана с застоем крови и увеличением печени.

Риск внезапной сердечной смерти и синкопальные состояния

Наиболее опасные осложнения атриовентрикулярной блокады связаны с риском внезапной остановки сердца. При полной АВ-блокаде (III степени) или при некоторых видах блокады II степени может наступить длительная пауза в сокращениях желудочков — асистолия. Если замещающий ритм из нижележащих отделов проводящей системы сердца не активируется вовремя, кровообращение прекращается, что приводит к внезапной сердечной смерти.

Даже короткие эпизоды асистолии (несколько секунд) вызывают резкое падение кровоснабжения головного мозга. Это проявляется так называемыми приступами Морганьи — Адамса — Стокса — внезапной потерей сознания без предвестников. Пациент внезапно бледнеет и падает. Такие обмороки (синкопальные состояния) крайне опасны не только сами по себе, но и риском получения тяжелых травм при падении. Появление даже одного такого приступа является абсолютным показанием к немедленному решению вопроса об установке кардиостимулятора.

Влияние атриовентрикулярной блокады на другие органы и системы

Хроническая нехватка кислорода, вызванная редким пульсом, сказывается на работе всего организма. Постоянная гипоксия приводит к постепенному нарушению функций жизненно важных органов.

Вот как атриовентрикулярная блокада может влиять на другие системы:

• Центральная нервная система: снижение кровотока в сосудах головного мозга приводит к головокружениям, ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, общей заторможенности. У пожилых пациентов это может ускорять развитие когнитивных нарушений.
• Почки: недостаточное кровоснабжение почек нарушает их фильтрационную функцию, что может способствовать прогрессированию хронической почечной недостаточности.
• Качество жизни: постоянная слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок и одышка значительно снижают качество жизни. Человек становится ограничен в своей повседневной активности, что может приводить к социальной изоляции и депрессии.

Как степень блокады влияет на вероятность осложнений

Риск развития осложнений напрямую зависит от степени и уровня АВ-блокады. Не все виды этого нарушения одинаково опасны, поэтому важно понимать различия между ними. В таблице ниже представлена краткая характеристика рисков для каждой степени атриовентрикулярной блокады.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что некоторые виды атриовентрикулярной блокады могут протекать бессимптомно, появление определенных признаков должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование блокады и высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений.

К таким «красным флагам» относятся:

• эпизоды внезапного головокружения или потемнения в глазах;
• случаи потери сознания (обмороки), даже кратковременные;
• появление или нарастание одышки при обычной нагрузке или в покое;
• заметное урежение пульса (менее 40 ударов в минуту), особенно если оно сопровождается плохим самочувствием;
• появление болей в груди;
• нарастающая общая слабость и утомляемость, не связанная с другими причинами.

Своевременное обращение к кардиологу при появлении этих симптомов позволяет вовремя провести диагностику и начать лечение, которое в большинстве случаев заключается в имплантации электрокардиостимулятора. Этот метод эффективно предотвращает развитие всех перечисленных осложнений и возвращает пациенту высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
3. Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. Вестник аритмологии. 2017; (89): С. 2–104.
4. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М.: МАКС Пресс, 2017.