Первая помощь при обмороке из-за атриовентрикулярной блокады: что делать

Первая помощь при обмороке из-за атриовентрикулярной блокады — это набор неотложных действий, направленных на поддержание жизненно важных функций человека до приезда медиков. Такой обморок, известный как приступ Морганьи — Адамса — Стокса, является грозным признаком серьезного нарушения работы сердца. В отличие от обычного обморока, он вызван резким замедлением сердечного ритма, из-за которого головной мозг перестает получать достаточное количество крови и кислорода. Правильно оказанная помощь не только предотвращает возможные травмы при падении, но и может спасти жизнь, поэтому каждому важно знать четкий и правильный алгоритм действий в такой критической ситуации.

Почему возникает обморок при атриовентрикулярной блокаде

Чтобы понять причину обморока, нужно представить, как работает сердце. Оно сокращается под действием электрических импульсов, которые проходят по специальным проводящим путям. Атриовентрикулярная блокада (или АВ-блокада) — это нарушение «электрической системы» сердца, при котором проведение этих импульсов от верхних камер (предсердий) к нижним (желудочкам) замедляется или полностью прекращается. В результате желудочки начинают сокращаться очень редко или нерегулярно.

Когда частота сердечных сокращений падает критически низко (ниже 30–40 ударов в минуту), сердце не успевает перекачивать достаточный объем крови. В первую очередь от этого страдает головной мозг — самый чувствительный к недостатку кислорода орган. Буквально за несколько секунд кислородного голодания мозга (церебральной гипоперфузии) человек теряет сознание. Этот процесс происходит внезапно, часто без каких-либо предвестников, что и делает обмороки при АВ-блокаде особенно опасными. Состояние полной остановки проведения импульсов, ведущее к обмороку, также называют синдромом Морганьи — Адамса — Стокса.

Пошаговый алгоритм первой помощи

Когда вы видите, что человек внезапно упал и не реагирует, паника — естественная реакция. Но именно в этот момент важны хладнокровие и четкая последовательность действий. Ваша главная задача — обеспечить безопасность пострадавшего и вызвать профессиональную помощь.

• Шаг 1. Оцените безопасность. Прежде чем подбежать к человеку, быстро осмотритесь. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает: нет движущихся автомобилей, оголенных проводов, опасности падения предметов.
• Шаг 2. Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Если реакции нет, проверьте дыхание. Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. В течение 10 секунд вы должны услышать дыхание, почувствовать его на своей щеке или увидеть движение грудной клетки. Если человек дышит — переходите к следующему шагу. Если дыхания нет, это уже не обморок, а остановка кровообращения. В этом случае немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию и просите кого-то срочно вызвать скорую.
• Шаг 3. Вызовите скорую помощь. Немедленно наберите 103 или 112. Это критически важный шаг, который нельзя откладывать. Четко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, дышит, но пульс очень редкий/слабый». Укажите точный адрес, пол и примерный возраст пострадавшего. Если вам известен диагноз «атриовентрикулярная блокада», обязательно сообщите об этом. Не кладите трубку, пока диспетчер не разрешит.
• Шаг 4. Придайте правильное положение телу. Если человек дышит, уложите его на спину и приподнимите ноги примерно на 30–40 сантиметров, подложив под них сумку, свернутую одежду или любой другой предмет. Это называется позицией Тренделенбурга. Такое положение обеспечивает приток крови от ног к сердцу и головному мозгу, помогая восстановить нормальное кровоснабжение.
• Шаг 5. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук, ремень или любую другую стесняющую одежду. Если вы находитесь в помещении, откройте окно.
• Шаг 6. Контролируйте состояние до приезда врачей. Оставайтесь рядом с пострадавшим. Регулярно проверяйте его дыхание и пульс на сонной артерии. Если человек придет в себя, не позволяйте ему сразу вставать. Он должен оставаться в горизонтальном положении до прибытия медицинской бригады.

Ключевые отличия обморока при АВ-блокаде от других видов

Умение отличить жизнеугрожающий сердечный обморок от более безобидного, например вазовагального (вызванного стрессом, духотой или страхом), может помочь правильно оценить ситуацию и своевременно вызвать помощь. Ниже представлена таблица с основными отличительными признаками.

Что категорически нельзя делать при потере сознания

В стрессовой ситуации люди иногда совершают действия, которые могут навредить. Важно помнить не только о том, что нужно делать, но и о том, чего делать нельзя.

• Не пытайтесь поднять человека или усадить его. Это главная ошибка. Вертикальное положение тела еще больше ухудшит приток крови к мозгу и может продлить обморок или усугубить состояние.
• Не давайте воду, лекарства или нашатырный спирт. Человек в бессознательном состоянии не может глотать. Любая жидкость или таблетка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Резкий запах нашатырного спирта не поможет при кардиогенном обмороке, но может вызвать рефлекторную остановку дыхания.
• Не трясите пострадавшего и не бейте его по щекам. Эти действия не помогут вернуть сознание, но могут нанести дополнительную травму, особенно если есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника при падении.
• Не оставляйте человека одного. Его состояние может внезапно ухудшиться. Важно постоянно контролировать дыхание и быть готовым начать реанимационные мероприятия в случае его остановки.

Что делать после того, как человек пришел в себя

Даже если сознание вернулось в течение минуты, а пострадавший уверяет, что чувствует себя хорошо, опасность не миновала. Обморок, вызванный атриовентрикулярной блокадой, является показанием к экстренной госпитализации.

Ваши действия после восстановления сознания:

1. Сохраняйте горизонтальное положение. Убедите человека полежать ещё как минимум 10–15 минут до приезда врачей. Резкий подъем может спровоцировать повторный приступ.
2. Успокойте пострадавшего. Он может быть напуган и дезориентирован. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом.
3. Соберите информацию для врачей. Если есть возможность, узнайте у него или у окружающих, были ли подобные приступы раньше, какие у него есть хронические заболевания, какие лекарства он принимает.
4. Обязательно дождитесь скорой помощи. Категорически нельзя отпускать человека домой. АВ-блокада, проявившаяся обмороком, требует немедленного обследования в стационаре и, скорее всего, установки кардиостимулятора. Отказ от госпитализации в данном случае несет прямую угрозу жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Под ред. Е. И. Чазова. Том 3: Нарушения ритма и проводимости сердца. — М.: Практика, 2014.
3. Glikson M. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021, 42(35), С. 3427–3520.
4. Shen W. K. и др. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 70(5), С. e39–e110.
5. Brignole M. и др. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018, 39(21), С. 1883–1948.