Физические нагрузки при атриовентрикулярной блокаде: какой спорт безопасен

Вопрос о допустимости физической нагрузки при атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде) — один из самых частых и тревожных для пациентов. Диагноз, связанный с нарушением сердечного ритма, заставляет опасаться любого напряжения, однако полный отказ от активности не всегда является лучшим решением. При грамотном подходе и под контролем специалиста умеренные и правильно подобранные упражнения могут улучшить общее самочувствие и укрепить сердечно-сосудистую систему. Ключевое условие — безопасность, которая зависит от степени блокады, наличия симптомов и результатов обследования.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему она влияет на спорт

Чтобы понять, как физическая активность влияет на сердце при этом состоянии, важно разобраться в его сути. Атриовентрикулярная блокада — это нарушение, при котором замедляется или полностью прекращается проведение электрического импульса от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочкам). Сердце начинает сокращаться реже, что может привести к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, особенно во время нагрузки.

Существует несколько степеней АВ-блокады, и именно от них зависят рекомендации по спорту:

• АВ-блокада 1-й степени: Происходит лишь небольшая задержка импульса. Часто она не имеет симптомов и обнаруживается случайно на ЭКГ. Для многих людей с такой формой блокады умеренные физические нагрузки не только безопасны, но и полезны.
• АВ-блокада 2-й степени: Часть импульсов не достигает желудочков. Эта степень делится на два типа (Мобитц I и Мобитц II). Мобитц I считается более благоприятным. При этой степени уже требуются значительная осторожность и более строгие ограничения.
• АВ-блокада 3-й степени (полная): Импульсы от предсердий к желудочкам не проходят совсем. Желудочки начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме. Это серьезное состояние, при котором физические нагрузки без предварительной установки кардиостимулятора (ЭКС) категорически противопоказаны из-за высокого риска обмороков и остановки сердца.

Во время тренировки потребность организма в кислороде возрастает, и сердце должно работать интенсивнее. При нарушении проводимости оно не может адекватно увеличить частоту сокращений, что приводит к головокружению, одышке, слабости, а в тяжелых случаях — к потере сознания.

Ключевая роль диагностики перед началом тренировок

Самостоятельно принимать решение о начале или возобновлении занятий спортом при атриовентрикулярной блокаде недопустимо. Основой для любых рекомендаций служат результаты комплексного кардиологического обследования. Только врач может оценить все риски и определить безопасный уровень активности для конкретного пациента.

Стандартное обследование перед допуском к нагрузкам включает:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях: Позволяет зафиксировать наличие и степень АВ-блокады в состоянии покоя.
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: Запись ЭКГ в течение 24–48 часов дает информацию о том, как меняется сердечный ритм в условиях обычной жизни, во сне и при легких нагрузках, а также выявляет наличие пауз в работе сердца.
• Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия): Это «золотой стандарт» для оценки реакции сердца на физическое напряжение. Тест показывает, как изменяется степень блокады при увеличении нагрузки, и помогает определить безопасный порог частоты сердечных сокращений.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Необходима для оценки структуры сердца, его сократительной способности и исключения других сопутствующих заболеваний.

Только на основании этих данных кардиолог сможет составить индивидуальный план тренировок, который не навредит, а принесет пользу.

Разрешенные виды физической активности в зависимости от степени АВ-блокады

Подход к выбору спорта должен быть строго дифференцированным. Общее правило гласит: чем выше степень блокады и чем выраженнее симптомы, тем ниже должна быть интенсивность нагрузок. Для наглядности рекомендации по физической активности можно представить в виде следующей таблицы.

Общие принципы безопасных тренировок при атриовентрикулярной блокаде

Независимо от степени АВ-блокады и выбранного вида активности, существует свод правил, которые помогают сделать тренировки максимально безопасными и эффективными. Соблюдение этих принципов — залог вашего хорошего самочувствия.

• Обязательная разминка и заминка. Никогда не начинайте тренировку резко. Плавная разминка (5–10 минут) готовит сердечно-сосудистую систему к нагрузке. Заминка (медленная ходьба, растяжка) помогает сердцу постепенно вернуться к спокойному ритму.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинайте с минимальной продолжительности и интенсивности, например, с 15–20 минут ходьбы. Увеличивайте время и темп очень плавно, на 5–10 % в неделю, прислушиваясь к своему организму.
• Контроль пульса. Обсудите с врачом ваши целевые и максимальные значения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Используйте пульсометр для контроля ЧСС во время тренировки. Пульс не должен превышать установленные врачом границы.
• Слушайте свое тело. Усталость после тренировки — это нормально, но изнеможение, боль или дискомфорт — нет. Не тренируйтесь через силу.
• Избегайте статических (изометрических) нагрузок. Поднятие тяжестей, удержание планки и другие упражнения с задержкой дыхания и сильным напряжением мышц могут вызвать резкие скачки давления и усугубить блокаду. Предпочтение следует отдавать динамическим (аэробным) упражнениям.
• Соблюдайте питьевой режим. Обезвоживание сгущает кровь и создает дополнительную нагрузку на сердце. Пейте достаточно воды до, во время и после тренировки.

Тревожные симптомы, при которых нужно немедленно прекратить нагрузку

Важнейший аспект безопасности — умение распознать сигналы, которые подает ваше тело. Если во время или после физической активности вы почувствовали любой из перечисленных ниже симптомов, необходимо немедленно прекратить тренировку и, если состояние не улучшается, обратиться за медицинской помощью.

К таким «красным флагам» относятся:

• внезапное сильное головокружение, потемнение в глазах, ощущение приближающейся потери сознания;
• боль, давление или жжение в грудной клетке;
• резко возникшая одышка, нехватка воздуха;
• ощущение перебоев в работе сердца, сильное или неритмичное сердцебиение;
• необъяснимая резкая слабость, холодный пот;
• спутанность сознания.

Помните, что диагноз «атриовентрикулярная блокада» — это не приговор для активной жизни, а повод стать более внимательным и ответственным по отношению к своему здоровью. Правильно подобранная физическая активность под контролем врача поможет вам чувствовать себя лучше и жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». — Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Шарыкин А.С. Спортивная кардиология: руководство для врачей. — М.: Спорт, 2019. — 640 с.
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (1). — P. 17–96.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2017. — 702 с.