Расшифровка ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): что означают дельта-волна и короткий PQ

Расшифровка ЭКГ при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW) требует особого внимания к таким характерным признакам, как короткий интервал PQ и наличие дельта-волны. Эти изменения на электрокардиограмме не являются случайностью, а служат прямым отражением врожденной аномалии проводящей системы сердца. Понимание этих признаков позволяет не только поставить диагноз, но и оценить потенциальные риски для пациента. В основе синдрома WPW лежит наличие дополнительного проводящего пути, который соединяет предсердия и желудочки в обход основного, «правильного» маршрута. Именно этот «короткий путь» и создает уникальную картину на ЭКГ, которую важно правильно интерпретировать.

Что такое синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и почему он виден на ЭКГ

Чтобы понять, почему синдром WPW так отчетливо виден на электрокардиограмме, нужно сначала вспомнить, как в норме электрический импульс проходит по сердцу. В здоровом сердце импульс зарождается в синусовом узле, распространяется по предсердиям, заставляя их сокращаться, а затем проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел играет роль своеобразного контрольно-пропускного пункта: он немного задерживает импульс, давая желудочкам время наполниться кровью перед сокращением. После этой паузы импульс быстро распространяется по желудочкам, вызывая их мощное и скоординированное сокращение.

При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта существует дополнительный, аномальный путь проведения (чаще всего его называют пучком Кента), который напрямую соединяет предсердия и желудочки, минуя АВ-узел. В результате часть электрического импульса устремляется по этому «быстрому» пути и начинает возбуждать мышечную ткань желудочков раньше, чем основная волна возбуждения, прошедшая через АВ-узел. Этот процесс называется преждевременным возбуждением желудочков, и именно его фиксирует электрокардиограф в виде специфических изменений.

Ключевой признак WPW: что такое дельта-волна

Дельта-волна — это самый узнаваемый и специфичный признак феномена преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ. Она представляет собой пологий, как бы затянутый подъем в самом начале комплекса QRS, который отражает сокращение желудочков. В норме начало комплекса QRS резкое, крутое, так как импульс быстро распространяется по специализированной проводящей системе желудочков. При синдроме WPW все иначе.

Возникновение дельта-волны объясняется тем, что импульс, пришедший по дополнительному пути, распространяется по мышечной ткани желудочков медленно, от клетки к клетке, а не по быстрым проводящим волокнам. Именно это медленное начальное возбуждение части миокарда желудочков и регистрируется на электрокардиограмме как пологий зубец — дельта-волна. Вскоре после этого приходит основная волна возбуждения по нормальному пути, и оставшаяся часть желудочков сокращается быстро, формируя оставшуюся, более крутую часть комплекса QRS. Таким образом, комплекс QRS при WPW является «сливным», то есть результатом слияния двух волн возбуждения.

Важно понимать разницу между феноменом WPW (наличие ЭКГ-признаков) и синдромом WPW (сочетание ЭКГ-признаков с приступами учащенного сердцебиения — тахикардиями). Сама по себе дельта-волна не всегда означает неминуемую опасность, но она указывает на наличие анатомической основы для развития аритмий, что требует обязательного наблюдения у кардиолога.

Короткий интервал PQ: второй важный маркер синдрома WPW

Интервал PQ на электрокардиограмме отражает время, которое необходимо электрическому импульсу, чтобы пройти от предсердий до желудочков. В норме его продолжительность составляет от 0,12 до 0,20 секунды. Значительная часть этого времени приходится на физиологическую задержку в АВ-узле.

При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, как уже упоминалось, часть импульса идет в обход АВ-узла по дополнительному пути, где такой задержки нет. Импульс достигает желудочков быстрее, чем в норме. На ЭКГ это проявляется укорочением интервала PQ — его продолжительность становится менее 0,12 секунды. Таким образом, короткий PQ является прямым следствием наличия «короткого замыкания» между предсердиями и желудочками. Сочетание короткого интервала PQ и дельта-волны является классическим диагностическим критерием феномена WPW на ЭКГ.

Другие изменения на электрокардиограмме при WPW

Помимо дельта-волны и укороченного интервала PQ, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта сопровождается и другими, вторичными изменениями на ЭКГ, которые помогают в диагностике. К ним относятся уширение комплекса QRS и изменения сегмента ST и зубца T.

• Уширенный комплекс QRS. Поскольку комплекс QRS представляет собой слияние раннего медленного возбуждения (дельта-волна) и последующего быстрого нормального возбуждения, его общая продолжительность увеличивается. Он становится шире, чем в норме, и его длительность часто превышает 0,11–0,12 секунды.
• Вторичные изменения сегмента ST и зубца T. Нарушение последовательности возбуждения (деполяризации) желудочков неизбежно ведет к изменению процесса их восстановления (реполяризации). На ЭКГ это отражается в виде смещения сегмента ST и инверсии (перевернутости) зубца T. Эти изменения носят вторичный характер, то есть они вызваны не ишемией или повреждением миокарда, а именно аномальным путем проведения импульса. Как правило, направление сегмента ST и зубца T противоположно направлению основного зубца комплекса QRS.

Сводная таблица ЭКГ-критериев синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта

Для наглядности основные признаки синдрома WPW на электрокардиограмме можно свести в единую таблицу. Это помогает систематизировать информацию и лучше понять взаимосвязь между аномалией и ее графическим отображением.

Что означают эти изменения для пациента

Обнаружение признаков синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта на электрокардиограмме — это не повод для паники, а сигнал к действию. Эти изменения указывают на наличие врожденной особенности строения сердца, которая может никак не проявляться всю жизнь (феномен WPW) или приводить к приступам аритмии (синдром WPW). Главный риск связан с тем, что дополнительный путь может проводить импульсы очень быстро, что в некоторых ситуациях (например, при фибрилляции предсердий) способно привести к жизнеугрожающим состояниям.

Поэтому заключение ЭКГ с описанием дельта-волны и короткого PQ — это веская причина для консультации у кардиолога-аритмолога. Специалист проведет дополнительное обследование (например, суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование), чтобы оценить свойства дополнительного пути и определить индивидуальные риски. На основе этих данных будет принято решение о дальнейшей тактике: это может быть как простое наблюдение, так и медикаментозная терапия или проведение малоинвазивной процедуры — катетерной аблации, которая позволяет полностью устранить аномальный путь и связанные с ним риски.

Список литературы

1. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации 2020 / Российское кардиологическое общество (РКО) // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26, № 7. — С. 135–200.
2. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 352 с.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
4. Brugada J., Katritsis D. G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(5). — P. 655–720.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 12th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 2048 p.