Понимание синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и управление рисками

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это врождённое состояние сердца, характеризующееся наличием дополнительного (аномального) пути проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Этот дополнительный путь, известный как пучок Кента, может приводить к эпизодам учащённого сердцебиения (тахикардии) и требует внимательного подхода к диагностике и управлению. Несмотря на потенциально серьёзные проявления, при своевременном выявлении и правильной тактике ведения большинство людей с синдромом ВПВ ведут полноценную и активную жизнь. Главная задача — оценить индивидуальные риски и выбрать оптимальную стратегию, которая может варьироваться от простого наблюдения до лечебных процедур.

Что такое синдром ВПВ и почему он возникает

В основе синдрома ВПВ лежит анатомическая особенность строения сердца. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, проходит от предсердий к желудочкам только через одну структуру — атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел работает как фильтр, замедляя импульс и обеспечивая правильную последовательность сокращений. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта существует дополнительный мышечный мостик (пучок Кента), который соединяет предсердия и желудочки в обход АВ-узла. Этот путь проводит импульсы гораздо быстрее, что приводит к преждевременному возбуждению (предвозбуждению) части миокарда желудочков.

Эта особенность является врождённой. В процессе внутриутробного развития такие дополнительные соединения существуют, но к моменту рождения они в норме исчезают. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта этого не происходит. Важно понимать, что это не болезнь в классическом смысле, а скорее анатомическая аномалия, которая может никак не проявлять себя на протяжении всей жизни или стать причиной аритмий. В большинстве случаев синдром ВПВ является спорадическим, то есть возникает случайно и не передаётся по наследству, хотя описаны и редкие семейные формы.

Симптомы и проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Клиническая картина при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта может быть очень разнообразной. Значительная часть людей с этим состоянием вообще не испытывает никаких симптомов, и аномалия выявляется случайно при плановом снятии электрокардиограммы (ЭКГ). Когда же симптомы появляются, они, как правило, связаны с приступами аритмии.

Наличие дополнительного пути создаёт условия для циркуляции электрического импульса по замкнутому кругу, что запускает тахикардию. К наиболее частым проявлениям синдрома ВПВ относятся:

• Приступы внезапного учащённого сердцебиения (пароксизмальная тахикардия), которые начинаются и заканчиваются внезапно. Сердцебиение может быть очень частым (150-250 ударов в минуту) и ощущаться как «трепетание» в груди.
• Головокружение или предобморочное состояние во время приступа.
• Обмороки (синкопе), которые являются следствием нарушения кровоснабжения головного мозга из-за слишком частого или неэффективного сердцебиения.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Дискомфорт или боль в груди.
• Повышенная тревожность и чувство страха во время приступа.

Тяжесть и частота симптомов индивидуальны. У некоторых людей приступы случаются редко и проходят самостоятельно, в то время как у других они могут быть частыми, продолжительными и требовать медицинской помощи.

Диагностика синдрома ВПВ: от ЭКГ до электрофизиологического исследования

Основой диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ у пациентов с этим состоянием даже вне приступа аритмии можно обнаружить характерные признаки предвозбуждения желудочков: укорочение интервала P-Q(R) и наличие особого зубца — так называемой дельта-волны. Эти изменения отражают прохождение импульса по аномальному быстрому пути.

Однако стандартной ЭКГ не всегда достаточно. Для полной картины применяются следующие методы:

• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: Запись ЭКГ в течение 24-48 часов позволяет зафиксировать преходящие нарушения ритма, которые могут не попасть на короткую стандартную запись, а также оценить, является ли предвозбуждение постоянным или преходящим.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Проводится для исключения других структурных аномалий сердца, которые иногда могут сочетаться с синдромом ВПВ.
• Пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест): Помогают оценить, как дополнительный путь ведёт себя при учащении сердечного ритма. Исчезновение признаков предвозбуждения на высоте нагрузки часто указывает на низкий риск осложнений.
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): Менее инвазивный метод, при котором через пищевод к сердцу подводится тонкий электрод для стимуляции и оценки свойств проводящей системы.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ): Это «золотой стандарт» для диагностики и оценки риска при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Через сосуды в полости сердца вводятся тонкие электроды-катетеры, которые позволяют точно определить локализацию дополнительного пути, изучить его свойства и оценить риск развития жизнеугрожающих аритмий. ЭФИ является обязательным этапом перед проведением лечебной процедуры — катетерной аблации.

Оценка рисков: когда синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта становится опасным

Самый важный вопрос для человека с диагнозом «синдром ВПВ» — насколько это опасно. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако существует небольшой, но реальный риск развития жизнеугрожающих состояний. Основная опасность связана с возможностью развития фибрилляции предсердий — хаотичного и очень частого сокращения предсердий.

В здоровом сердце АВ-узел защищает желудочки от чрезмерно частых импульсов. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта дополнительный путь может проводить эти хаотичные импульсы к желудочкам без всякого контроля. Это приводит к очень высокой частоте сокращений желудочков, что может перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, равносильное остановке сердца. Важно подчеркнуть, что такой сценарий встречается редко, но именно для его предотвращения проводится стратификация риска.

К факторам высокого риска, которые определяются в ходе ЭФИ, относятся способность дополнительного пути проводить импульсы с очень высокой частотой и наличие в анамнезе обмороков или уже перенесённых жизнеугрожающих аритмий. Для пациентов с бессимптомным течением синдрома ВПВ решение о необходимости инвазивного лечения принимается индивидуально после тщательной оценки всех факторов.

Современные подходы к лечению синдрома ВПВ

Тактика ведения пациента с синдромом ВПВ зависит от наличия симптомов, их частоты и тяжести, а также от результатов оценки риска. Существует три основных подхода: наблюдение, медикаментозная терапия и катетерная аблация.

Для наглядности основные методы лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта можно представить в виде таблицы:

Выбор метода лечения — это всегда совместное решение пациента и врача-аритмолога после детального обсуждения всех плюсов и минусов каждого подхода.

Жизнь с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта: рекомендации по образу жизни

После постановки диагноза и определения тактики ведения большинство людей могут вести обычный образ жизни. Однако стоит придерживаться нескольких общих рекомендаций. Главное — это быть информированным о своём состоянии. Необходимо знать симптомы, при которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью, и уметь выполнять простые вагусные пробы (например, натуживание, массаж каротидного синуса — только после инструктажа врача), которые могут помочь остановить приступ тахикардии.

Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. При бессимптомном течении синдрома ВПВ и отсутствии факторов риска ограничения обычно минимальны. Однако участие в профессиональном или соревновательном спорте требует обязательной консультации с кардиологом-аритмологом и, возможно, проведения углублённого обследования, включая ЭФИ. После успешной катетерной аблации, как правило, все ограничения на физическую активность снимаются.

Синдром ВПВ у детей и подростков: особенности течения и наблюдения

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является одной из самых частых причин наджелудочковых тахикардий у детей. Диагноз часто устанавливается в ходе плановых обследований или при обращении с жалобами на учащённое сердцебиение. Подходы к диагностике и лечению у детей в целом схожи со взрослыми, но имеют свою специфику. У новорождённых и детей раннего возраста симптомы могут быть неспецифичными: беспокойство, отказ от еды, одышка.

Тактика ведения зависит от возраста ребёнка и клинических проявлений. У многих детей с возрастом проводимость дополнительного пути может ухудшаться, и приступы аритмии прекращаются самопроизвольно. Поэтому в ряде случаев выбирается выжидательная тактика с медикаментозной терапией. Катетерная аблация у детей также высокоэффективна и безопасна, но обычно её проведение откладывают до достижения ребёнком определённого возраста и веса, чтобы минимизировать риски процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(5). — P. 655–720.
3. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A., et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. // Journal of the American College of Cardiology. — 2016. — Vol. 67(13). — P. e27-e115.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 с.
5. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. — 2176 p.
6. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. 4-е изд. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.