Риск фибрилляции предсердий при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): почему это так опасно

Сочетание синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и фибрилляции предсердий (ФП) представляет собой одну из самых серьезных угроз в аритмологии. Эта комбинация может привести к жизнеугрожающим состояниям из-за уникальных особенностей работы сердца при данном синдроме. Если при фибрилляции предсердий у человека без синдрома WPW сердце защищено от чрезмерно частых импульсов, то при наличии дополнительного проводящего пути этот защитный механизм не работает. Понимание этого риска — первый и самый важный шаг к предотвращению фатальных последствий.

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врожденная аномалия проводящей системы сердца. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, проходит из предсердий в желудочки по единственному пути через атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел работает как фильтр, замедляя импульсы и не пропуская слишком частые сигналы. При синдроме WPW у человека с рождения существует дополнительный, или аномальный, проводящий путь (называемый пучком Кента), который соединяет предсердия и желудочки в обход АВ-узла. Этот «короткий путь» проводит электрические импульсы гораздо быстрее и без какой-либо задержки, что создает условия для развития различных аритмий.

Фибрилляция предсердий: хаос в верхних камерах сердца

Фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия, — это наиболее распространенный вид нарушения сердечного ритма. При этом состоянии верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются не скоординированно, а хаотично и очень часто — со скоростью 350–600 раз в минуту. В обычном сердце атриовентрикулярный узел не позволяет всем этим хаотичным импульсам достичь желудочков. Он пропускает лишь часть из них, поэтому частота сокращений желудочков (и, соответственно, пульс) остается в более безопасных пределах, хоть и становится нерегулярной. Это ключевой защитный механизм, который предотвращает жизнеугрожающие состояния.

Ключевая опасность: почему сочетание WPW и фибрилляции предсердий жизнеугрожающе

Главная опасность возникает, когда у человека с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта развивается фибрилляция предсердий. В этом случае хаотичные и частые электрические импульсы из предсердий начинают проводиться к желудочкам не только через нормальный АВ-узел, но и напрямую — через дополнительный пучок Кента. В отличие от АВ-узла, этот аномальный путь не имеет «фильтрующей» функции и способен проводить импульсы с очень высокой скоростью. В результате желудочки могут начать сокращаться с экстремальной частотой — до 300 и более ударов в минуту. Такое состояние называется фибрилляцией предсердий с антеградным проведением по дополнительному пути. Столь высокая частота сокращений не позволяет желудочкам эффективно наполняться кровью и перекачивать ее по организму. Это может быстро перейти в фибрилляцию желудочков — смертельно опасную аритмию, при которой сердце фактически перестает работать как насос, что приводит к остановке кровообращения и внезапной сердечной смерти, если не оказать неотложную помощь.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Пароксизм (приступ) фибрилляции предсердий при синдроме WPW является неотложным состоянием. Важно знать его признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы обычно выражены очень ярко и развиваются внезапно.

• Экстремально частое и неритмичное сердцебиение. Пациенты описывают это как ощущение «трепыхания», «дрожи» или «хаоса» в груди, при этом пульс очень высокий и его сложно сосчитать.
• Резкое головокружение, потемнение в глазах. Это происходит из-за падения артериального давления и недостаточного кровоснабжения головного мозга.
• Потеря сознания (синкопе). Самый грозный признак, указывающий на критическое нарушение гемодинамики.
• Выраженная слабость, одышка. Сердце не справляется со своей насосной функцией, что приводит к нехватке кислорода в организме.
• Боль или дискомфорт в груди. Могут напоминать приступ стенокардии из-за ишемии миокарда на фоне тахикардии.

Появление любого из этих симптомов, особенно их сочетания, требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Различия в механизмах и рисках: стандартная ФП против ФП при синдроме WPW

Чтобы лучше понять уникальность и опасность ситуации, полезно сравнить течение фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и без него. Вот ключевые различия, представленные в таблице.

Что делать при подозрении на приступ

При возникновении симптомов, указывающих на фибрилляцию предсердий на фоне синдрома WPW, необходимо действовать быстро и правильно. Паника в этой ситуации может только навредить.

• Немедленно вызвать скорую помощь. Четко опишите диспетчеру симптомы: очень частое сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние. Обязательно сообщите, что у вас или у пострадавшего диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Это критически важная информация для бригады медиков.
• Принять безопасное положение. Лучше всего сесть или лечь, чтобы избежать травм при возможной потере сознания.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните тесную одежду, откройте окно.
• Не принимать самостоятельно никаких антиаритмических препаратов. Некоторые лекарства, которые используются при обычной фибрилляции предсердий (например, верапамил, дигоксин, аденозин), при синдроме WPW категорически противопоказаны, так как могут ухудшить проведение по дополнительному пути и спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Почему важно не откладывать визит к кардиологу-аритмологу

Даже если у вас никогда не было приступов аритмии, но на ЭКГ выявлены признаки синдрома WPW, это повод для обязательной консультации с кардиологом-аритмологом. Специалист оценит ваши индивидуальные риски, проведет необходимое обследование (например, суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование) и определит свойства дополнительного проводящего пути. Для многих пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, особенно при наличии высокого риска, оптимальным решением является катетерная аблация. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой дополнительный проводящий путь «прижигается», что полностью устраняет причину аритмий и предотвращает риск развития жизнеугрожающих состояний в будущем.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. – 148 с.
2. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. – 98 с.
3. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41, No. 5. – P. 655–720.
4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. – 2021. – Vol. 42, No. 5. – P. 373–498.
5. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014. – 3248 с.