Радиочастотная аблация как метод лечения WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): избавление от аритмии навсегда

Радиочастотная абляция (РЧА) является высокоэффективным и радикальным методом лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), позволяющим в подавляющем большинстве случаев навсегда избавить пациента от приступов аритмии. Этот минимально инвазивный метод направлен на устранение самой причины заболевания — дополнительного пути проведения электрического импульса в сердце. Понимание сути процедуры, ее безопасности и эффективности помогает снять тревогу и сделать осознанный выбор в пользу полноценной жизни без ограничений, связанных с аритмией.

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и почему он вызывает аритмию

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врожденная аномалия проводящей системы сердца, при которой существует дополнительный, или аномальный, проводящий путь между предсердиями и желудочками. Этот путь, известный как пучок Кента, создает условия для «короткого замыкания» в электрической системе сердца. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, проходит по строго определенному маршруту. При синдроме WPW импульс может двигаться по этому аномальному «мостику», создавая петлю и вызывая патологически частое сердцебиение — тахикардию.

Такие приступы учащенного сердцебиения могут возникать внезапно и сопровождаться головокружением, одышкой, болью в груди, а в редких случаях приводить к потере сознания и даже жизнеугрожающим состояниям. Лекарственная терапия часто направлена лишь на купирование или урежение приступов, но не устраняет их причину. Радиочастотная катетерная абляция решает эту проблему кардинально, разрушая дополнительный путь и восстанавливая нормальную работу сердца.

Радиочастотная абляция (РЧА): суть метода и его цель

Суть метода радиочастотной абляции заключается в точечном воздействии на аномальный участок сердечной ткани с помощью радиочастотной энергии. Это не открытая операция на сердце. Процедура выполняется с помощью тонких и гибких катетеров-электродов, которые вводятся через кровеносные сосуды, обычно через бедренную вену, и под рентгеновским контролем проводятся непосредственно к сердцу.

Главная цель РЧА при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта — найти и разрушить тот самый дополнительный проводящий путь (пучок Кента). Когда кончик катетера касается нужной точки, на него подается ток высокой частоты. Этот ток вызывает локальный нагрев ткани до температуры около 50–60 °C, что приводит к ее коагуляции (прижиганию) и формированию крошечного рубца. Этот рубец больше не способен проводить электрические импульсы, и таким образом, аномальный путь «выключается» из работы сердца. Электрический контур, вызывавший аритмию, разрывается навсегда.

Кому показана радиочастотная катетерная абляция при синдроме WPW

Процедура рекомендуется пациентам, у которых наличие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта приводит к клинически значимым симптомам. Основные показания включают:

• частые или плохо переносимые приступы тахикардии, которые значительно снижают качество жизни;
• неэффективность или непереносимость медикаментозной антиаритмической терапии;
• развитие жизнеугрожающих аритмий, таких как фибрилляция предсердий с высокой частотой проведения на желудочки;
• желание пациента избавиться от заболевания радикально, чтобы избежать пожизненного приема лекарств и связанных с ними ограничений;
• особые случаи, например, у лиц определенных профессий (пилоты, водители), где внезапный приступ аритмии может представлять опасность для себя и окружающих, а также у профессиональных спортсменов.

Решение о необходимости проведения радиочастотной абляции принимается врачом-кардиологом или аритмологом после комплексного обследования, включающего электрокардиограмму (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и, как правило, внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которое часто является первым этапом самой процедуры абляции.

Подготовка к процедуре: важные шаги для пациента

Тщательная подготовка является залогом успешного и безопасного проведения вмешательства. Обычно она не требует от пациента сложных действий и включает в себя несколько стандартных этапов. Понимание этих шагов помогает снизить беспокойство перед процедурой.

В подготовительный период входят следующие мероприятия:

1. Диагностические исследования. Перед процедурой необходимо пройти ряд обследований, включая общий и биохимический анализы крови, анализ на свертываемость, ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца) и, возможно, суточное мониторирование ЭКГ. Это нужно для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
2. Отмена лекарственных препаратов. За несколько дней (обычно от 3 до 5) до процедуры врач попросит отменить прием антиаритмических препаратов. Это необходимо для того, чтобы во время электрофизиологического исследования можно было легко спровоцировать и точно зарегистрировать аритмию, что позволит безошибочно найти источник проблемы.
3. Ограничение приема пищи и жидкости. Процедура РЧА проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов до вмешательства. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
4. Гигиенические мероприятия. Необходимо удалить волосы в паховой области с той стороны, где планируется пункция сосуда.

Как проходит процедура радиочастотной абляции: пошаговое описание

Многих пациентов волнует, что именно будет происходить в операционной. Процедура радиочастотной абляции проводится в специально оборудованной рентгеноперационной и состоит из нескольких последовательных этапов. Важно понимать, что на протяжении всего вмешательства пациент находится под постоянным наблюдением медицинской команды.

• Обезболивание и доступ. Процедура проводится под местной анестезией в месте пункции (обычно в паховой области). Пациент находится в сознании, но для его комфорта вводятся успокоительные (седативные) препараты. Это позволяет избежать боли и тревоги, сохраняя при этом возможность контакта с врачом.
• Введение катетеров. Через небольшой прокол в бедренной вене врач вводит в сосуд несколько тонких катетеров-электродов. Под контролем рентгеноскопии они аккуратно проводятся по сосудам в полости сердца.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это ключевой диагностический этап. С помощью электродов врач изучает электрическую активность разных отделов сердца, картирует ее. Специальной стимуляцией провоцируется приступ аритмии, что позволяет точно определить локализацию дополнительного пути проведения.
• Абляция (воздействие). После того как пучок Кента найден, к нему подводится специальный абляционный катетер. На его кончик подается радиочастотный импульс, который нагревает ткань и разрушает аномальный путь. Этот момент может сопровождаться ощущением тепла или легкого дискомфорта в груди, что является нормальным.
• Контроль эффективности. После воздействия врач снова проводит стимуляцию, чтобы убедиться, что дополнительный путь больше не функционирует и аритмию спровоцировать невозможно.
• Завершение. Катетеры извлекаются, а на место пункции накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.

Вся процедура обычно занимает от 1 до 3 часов в зависимости от сложности случая.

Период после вмешательства: восстановление и рекомендации

Восстановительный период после радиочастотной катетерной абляции обычно протекает быстро и легко. Сразу после процедуры пациент переводится в палату, где необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов (обычно от 6 до 12), чтобы обеспечить заживление места пункции сосуда. В это время нельзя сгибать ногу со стороны вмешательства.

В первые сутки могут наблюдаться незначительные болевые ощущения в области паха или легкий дискомфорт в груди, которые быстро проходят. Выписка из стационара чаще всего происходит на следующий день. В течение нескольких дней после выписки рекомендуется ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не принимать горячую ванну. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни уже через неделю.

Эффективность и возможные риски РЧА при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Радиочастотная абляция является одним из самых эффективных методов лечения в кардиологии. Успешность процедуры при синдроме WPW достигает 95–98%. Это означает, что у подавляющего большинства пациентов аритмия исчезает полностью и навсегда. Рецидивы, то есть возобновление проведения по дополнительному пути, случаются редко (в 2–5% случаев) и, как правило, могут быть устранены при повторной процедуре.

Несмотря на высокую безопасность, как и любое инвазивное вмешательство, РЧА сопряжена с определенными, хотя и очень низкими, рисками. Важно обсудить их с лечащим врачом. Ниже представлена таблица с основными возможными осложнениями.

Важно подчеркнуть, что частота серьезных осложнений крайне мала, и польза от избавления от потенциально опасной аритмии многократно превышает возможные риски.

Жизнь после успешной абляции: возвращение к привычным нагрузкам

Успешная радиочастотная абляция при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта означает полное выздоровление. После короткого восстановительного периода человек считается здоровым. Это позволяет отменить постоянный прием антиаритмических препаратов и снять большинство ограничений, которые накладывало заболевание.

Пациенты могут вернуться к полноценной активной жизни, включая занятия спортом, в том числе профессиональным. Исчезает психологическое напряжение и страх перед внезапным приступом сердцебиения. Контрольный осмотр у кардиолога обычно назначается через 3–6 месяцев после процедуры для подтверждения ее долгосрочного эффекта. В дальнейшем специального наблюдения, связанного с перенесенной процедурой, как правило, не требуется. Таким образом, РЧА дает возможность не просто контролировать симптомы, а полностью решить проблему и вернуть себе здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Кушаковский Э. С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.
3. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, No. 5. — P. 655–720.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 с.
5. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A., et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia // Circulation. — 2016. — Vol. 133, No. 14. — P. e506–e574.