Оценка прогноза и рисков при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): как жить долго и безопасно

Оценка прогноза и рисков при синдроме WPW — это ключевой этап, который позволяет определить дальнейшую тактику ведения и обеспечить пациенту долгую и безопасную жизнь. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это врожденное состояние, при котором в сердце существует дополнительный путь проведения электрических импульсов. Для подавляющего большинства людей с этим синдромом прогноз благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у некоторых пациентов существует риск развития жизнеугрожающих аритмий, поэтому своевременная и точная оценка этого риска имеет первостепенное значение. Понимание индивидуального прогноза помогает избежать необоснованного беспокойства и принять верные решения совместно с врачом.

Что определяет прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Прогноз при синдроме WPW зависит не от самого факта наличия дополнительного проводящего пути (ДПП), а от его электрофизиологических свойств. Этот аномальный мышечный мостик, называемый пучком Кента, создает условия для «короткого замыкания» в электрической системе сердца, что приводит к приступам учащенного сердцебиения (тахикардии). Опасность заключается в том, насколько быстро этот дополнительный путь способен проводить импульсы от предсердий к желудочкам.

Важно различать два понятия:

• Феномен WPW: это наличие признаков преждевременного возбуждения желудочков на электрокардиограмме (ЭКГ) у человека, у которого никогда не было приступов аритмии. Часто это случайная находка.
• Синдром WPW: это сочетание признаков на ЭКГ с документально подтвержденными эпизодами тахикардии.

Именно свойства дополнительного пути определяют, перейдет ли безобидный феномен в потенциально опасный синдром. Если ДПП способен проводить импульсы очень быстро, то при возникновении определенных видов аритмии (например, фибрилляции предсердий) это может привести к хаотичному и крайне частому сокращению желудочков, что является жизнеугрожающим состоянием.

Основные факторы риска: на что обращать внимание

Выделение пациентов в группу высокого риска — главная задача диагностики. Врачи оценивают совокупность факторов, которые указывают на потенциальную опасность. Некоторые из них пациент может заметить сам, другие определяются только с помощью специальных исследований.

Вот ключевые факторы, повышающие риски при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта:

• Наличие симптомов. Любые эпизоды учащенного сердцебиения, головокружения, предобморочных состояний или потери сознания (синкопе) требуют немедленного внимания. Это главный признак того, что дополнительный путь активен и участвует в аритмиях.
• Характер аритмии. Наибольшую опасность представляет сочетание синдрома WPW и фибрилляции предсердий (ФП). При ФП предсердия сокращаются хаотично с очень высокой частотой. Если дополнительный путь способен провести все эти импульсы к желудочкам, может развиться фибрилляция желудочков — фатальная аритмия, приводящая к остановке сердца.
• Короткий рефрактерный период ДПП. Это сугубо медицинский термин, означающий способность дополнительного пути очень быстро восстанавливаться и проводить следующий импульс. Чем короче этот период, тем выше частота сердечных сокращений во время приступа и тем выше риск. Определяется этот параметр только при проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ).
• Множественные дополнительные пути. В редких случаях у человека может быть не один, а несколько аномальных пучков, что увеличивает вероятность возникновения сложных аритмий.

Многих пациентов, у которых нет никаких симптомов, беспокоит вопрос: нужно ли что-то делать? Отсутствие жалоб, к сожалению, не всегда гарантирует низкий риск. Поэтому даже при бессимптомном феномене WPW, особенно у людей определенных профессий (пилоты, водители) или у профессиональных спортсменов, часто рекомендуется углубленное обследование для точной стратификации рисков.

Стратификация рисков: как врачи определяют степень опасности

Чтобы точно оценить прогноз, кардиолог-аритмолог использует комплексный подход, включающий неинвазивные и инвазивные методы. Этот процесс называется стратификацией риска и позволяет разделить всех пациентов на группы с низкой, промежуточной и высокой степенью опасности.

Стандартный план обследования включает:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Позволяет обнаружить классические признаки феномена WPW (укороченный интервал P-Q, дельта-волна). Иногда по косвенным признакам на ЭКГ можно заподозрить «злокачественные» свойства ДПП.
2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ в течение 24–48 часов помогает «поймать» преходящие нарушения ритма, в том числе короткие эпизоды тахикардии, которые пациент может не ощущать. Резкое исчезновение признаков WPW на фоне высокой частоты ритма во время физической нагрузки может быть хорошим прогностическим признаком.
3. Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия). Оценка того, как ведет себя дополнительный путь при физической нагрузке. Если признаки предвозбуждения на ЭКГ исчезают при достижении определенной частоты сердечных сокращений, это обычно свидетельствует о «доброкачественности» пути.
4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Менее инвазивный метод, при котором через пищевод к сердцу подводится тонкий электрод для его стимуляции. Позволяет спровоцировать аритмию и оценить свойства ДПП, но не с такой точностью, как полноценное ЭФИ.
5. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это «золотой стандарт» в оценке риска при синдроме WPW. Через сосуды в полости сердца вводятся тонкие электроды-катетеры, которые позволяют детально изучить всю его электрическую систему. В ходе ЭФИ врач может точно определить расположение ДПП, его скорость проведения и рефрактерность, а также выяснить, какие аритмии он может вызывать. Если в ходе исследования выявляются опасные свойства пути, процедура сразу же может быть дополнена лечебным воздействием — радиочастотной аблацией.

Группы риска при синдроме WPW и тактика ведения

По результатам комплексного обследования врач определяет, к какой группе риска относится пациент, и предлагает соответствующую тактику. Это позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного лечения.

Ниже представлена таблица, которая наглядно суммирует подход к ведению пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Жизнь с синдромом WPW: практические рекомендации и ограничения

Получив диагноз, многие пациенты задаются вопросом, как изменить свой образ жизни. Для большинства людей с низким риском значительных ограничений нет, но важно придерживаться общих правил для поддержания здоровья сердца.

• Физическая активность. Вопрос о занятиях спортом, особенно профессиональным, решается строго индивидуально после полной оценки рисков. Пациентам из группы высокого риска до проведения лечения (РЧА) не рекомендуются интенсивные физические нагрузки. После успешной аблации и контрольного обследования большинство ограничений снимается.
• Провоцирующие факторы. У некоторых пациентов приступы тахикардии могут провоцироваться стрессом, употреблением большого количества кофеина, алкоголя или энергетических напитков. Стоит отслеживать такие связи и по возможности избегать триггеров.
• Действия при приступе. Если начался приступ учащенного сердцебиения, важно сохранять спокойствие. Иногда помогают так называемые вагусные пробы: задержка дыхания с натуживанием, умывание ледяной водой, вызывание рвотного рефлекса. Если приступ не проходит в течение 15–20 минут или сопровождается болью в груди, одышкой, сильным головокружением — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
• Наследственность. Синдром WPW является врожденным, но в подавляющем большинстве случаев носит спорадический (случайный) характер. Семейные формы встречаются крайне редко. Тем не менее, если у вас диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, стоит сообщить об этом близким родственникам, чтобы они при желании могли пройти скрининговое ЭКГ-обследование.

Когда прогноз считается благоприятным

Важно помнить, что в современной кардиологии прогноз при синдроме WPW в большинстве случаев благоприятный. Он считается таковым, если пациент относится к группе низкого риска, у него отсутствуют симптомы, а свойства дополнительного пути не несут угрозы. Даже для пациентов из группы высокого риска прогноз становится благоприятным после проведения успешной радиочастотной аблации. Эта процедура позволяет полностью излечиться от синдрома и вернуться к полноценной жизни без ограничений и страха перед внезапным приступом. Главное — не игнорировать проблему, пройти полное обследование и четко следовать рекомендациям лечащего врача-аритмолога.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии». Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — 2020.
2. Brugada J., Katritsis D. G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(5). — P. 655–720.
3. Ревишвили А. Ш., Артюхина Е. А. Аритмология. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
4. Воробьев А. С. Амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). — СПб.: Инкарт, 2016. — 480 с.