Первая помощь при приступе аритмии на фоне WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): пошаговый алгоритм действий

Первая помощь при приступе аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это набор четких действий, направленных на стабилизацию состояния до прибытия медицинской помощи. Синдром WPW — это врожденная аномалия сердца, при которой существует дополнительный путь проведения электрических импульсов, что может провоцировать внезапные приступы учащенного сердцебиения. Ощущения во время такого приступа могут быть пугающими, однако знание правильного алгоритма действий помогает взять ситуацию под контроль, снизить риски и эффективно помочь себе или близкому человеку.

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и почему возникает приступ

Чтобы понимать, как действовать, важно знать причину проблемы. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это состояние, при котором в сердце, помимо основного, существует дополнительный, или обходной, проводящий путь (называемый пучком Кента). В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, идет по строго определенному маршруту. Наличие дополнительного пути создает условия для «короткого замыкания»: импульс начинает циркулировать по кругу, вызывая резкое и значительное учащение сердечных сокращений. Частота пульса в этот момент может достигать 150–250 ударов в минуту и более. Такой приступ называется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и является наиболее частым проявлением синдрома WPW.

Спровоцировать приступ могут физическая нагрузка, эмоциональный стресс, употребление кофеина или алкоголя, а иногда он возникает без видимой причины. Главная опасность приступа не только в неприятных ощущениях, но и в риске развития более серьезных нарушений ритма, которые могут привести к снижению артериального давления и потере сознания.

Как распознать приступ аритмии при синдроме WPW: ключевые симптомы

Приступ аритмии, вызванный синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, обычно начинается и заканчивается внезапно. Человек может четко указать момент, когда сердце «забилось не так». Симптомы могут сильно различаться по интенсивности, но чаще всего пациенты жалуются на следующее:

• Внезапное ощущение сильного, частого и регулярного сердцебиения (пациенты описывают это как «сердце трепыхается в груди» или «готово выпрыгнуть»).
• Головокружение, ощущение дурноты, потемнение в глазах.
• Общая слабость, иногда холодный пот.
• Чувство нехватки воздуха, одышка.
• Дискомфорт, сдавление или боль в груди.
• Повышенная тревожность, страх.
• В редких, тяжелых случаях — кратковременная потеря сознания (синкопе).

Важно понимать, что интенсивность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. Даже при относительно легком дискомфорте необходимо отнестись к ситуации серьезно и начать действовать.

Пошаговый алгоритм действий: что делать до приезда скорой помощи

Если вы или кто-то рядом испытывает симптомы приступа аритмии на фоне синдрома WPW, необходимо выполнить следующие шаги. Главная цель этих действий — попытаться рефлекторно замедлить сердечный ритм и обеспечить безопасность до прибытия медиков.

Шаг 1. Сохраняйте спокойствие и займите безопасное положение.
Паника и страх усиливают выработку адреналина, что может дополнительно ускорять сердечный ритм. Постарайтесь дышать медленно и глубоко. Важно немедленно сесть или лечь. Это предотвратит травмы в случае головокружения или внезапной потери сознания.

Шаг 2. Вызовите скорую медицинскую помощь.
Не ждите, что приступ пройдет сам. Даже если это не первый эпизод, вызов скорой помощи обязателен, особенно если приступ сопровождается болью в груди, сильной одышкой или предобморочным состоянием. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «У человека приступ учащенного сердцебиения, пульс очень высокий, в анамнезе синдром WPW». Укажите точный адрес, возраст пациента и основные симптомы.

Шаг 3. Примените вагусные пробы для замедления ритма.
Вагусные пробы — это специальные приемы, которые стимулируют блуждающий нерв (nervus vagus), что может рефлекторно замедлить работу сердца и прервать приступ. Выполнять их нужно осторожно, без чрезмерных усилий. Если одна проба не помогла в течение 20–30 секунд, можно попробовать другую.

Вот наиболее безопасные и эффективные вагусные пробы, которые можно выполнять самостоятельно:

Внимание: Категорически не рекомендуется самостоятельно выполнять массаж каротидного синуса (надавливание на сонную артерию в области шеи). Эту процедуру должен выполнять только медицинский работник, так как при неправильном выполнении есть риск серьезных осложнений, включая инсульт, особенно у пожилых людей.

Ситуации, требующие немедленного вызова скорой: красные флаги

Некоторые симптомы во время приступа на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта указывают на критическое состояние и требуют немедленного медицинского вмешательства. Если появился хотя бы один из перечисленных ниже признаков, вызов скорой помощи должен быть незамедлительным, а ожидание — в положении лежа.

• Сильная боль или жжение в грудной клетке.
• Резкое падение артериального давления (сильная слабость, холодный липкий пот).
• Потеря или спутанность сознания.
• Выраженная одышка в покое, удушье.
• Нерегулярный, хаотичный пульс на фоне высокой частоты (может быть признаком фибрилляции предсердий — опасного осложнения WPW).
• Приступ не прекращается после выполнения вагусных проб в течение 15–20 минут.

Что нельзя делать во время приступа аритмии

Неправильные действия во время приступа могут усугубить состояние. Важно помнить, чего следует избегать:

• Принимать лекарства без назначения врача. Препараты, которые помогают при других видах аритмии, могут быть опасны при синдроме WPW.
• Игнорировать симптомы. Нельзя «перетерпеть» приступ, особенно если он первый или отличается от предыдущих.
• Продолжать физическую активность. Любая нагрузка должна быть немедленно прекращена.
• Пытаться самостоятельно сесть за руль и доехать до больницы. Существует высокий риск потери сознания во время вождения.
• Употреблять напитки с кофеином или алкоголь в попытке «успокоиться». Это может только усугубить тахикардию.

Подготовка к разговору с врачом: что важно сообщить

Когда приедет бригада скорой помощи или вы попадете к врачу, точная информация поможет им быстрее оценить ситуацию и оказать правильную помощь. Постарайтесь запомнить или попросите кого-то записать следующую информацию:

• Точное время начала приступа.
• Что вы делали непосредственно перед началом приступа (например, поднимались по лестнице, нервничали).
• Максимальная частота пульса, если удалось ее измерить.
• Все симптомы, которые вы испытывали (головокружение, боль в груди, одышка).
• Какие вагусные пробы вы выполняли и был ли от них эффект.
• Все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе.

Эта информация крайне важна для диагностики и выбора дальнейшей тактики лечения. Правильная первая помощь — это не замена квалифицированного медицинского вмешательства, а важный мост, который помогает безопасно дождаться врачей и минимизировать риски для здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии». Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». — 2020.
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal. 2020; 41(5): 655–720.
3. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 896 с.
4. Ардашев А.В. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
5. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.