Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у ребенка: что нужно знать родителям

Обнаружение у ребенка синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ) — это всегда серьезное испытание для родителей. Этот диагноз означает наличие врожденной аномалии проводящей системы сердца, из-за которой могут возникать приступы учащенного сердцебиения. Важно сразу понять: синдром ВПВ — это не приговор, а состояние, которое успешно диагностируется и в большинстве случаев полностью излечивается. Главная задача родителей — сохранять спокойствие, четко понимать суть проблемы и действовать в тесном контакте с детским кардиологом, чтобы обеспечить ребенку здоровую и полноценную жизнь.

Что такое синдром ВПВ и почему он возникает у детей

Чтобы понять суть синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, представьте, что сердце — это дом с четко отлаженной электрической проводкой. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, зарождается в одном месте (синусовом узле) и движется по единственному «разрешенному» пути к желудочкам. При синдроме ВПВ у ребенка с рождения существует дополнительный, «незаконный» проводящий путь между предсердиями и желудочками, который называют пучком Кента. Этот путь проводит импульс быстрее основного, создавая условия для «короткого замыкания» и запуская приступы аритмии.

Ключевые моменты о причине возникновения синдрома ВПВ:

• Это врожденная аномалия. Дополнительный путь формируется еще на этапе внутриутробного развития плода. Это не приобретенное заболевание.
• Причина не в образе жизни. Возникновение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не связано с питанием, прививками или уходом за ребенком после рождения. Родителям не стоит искать свою вину в появлении этой особенности у малыша.
• Может быть наследственным. В редких случаях синдром ВПВ может передаваться по наследству, но чаще всего он возникает спорадически, то есть случайно.

Сам по себе дополнительный путь может никак не проявляться годами. Состояние, когда на электрокардиограмме (ЭКГ) есть признаки этого пути, но приступов нет, называют феноменом ВПВ. Если же на фоне этих изменений на ЭКГ возникают приступы аритмии (тахикардии), говорят уже о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта: на что обратить внимание

Проявления синдрома ВПВ могут сильно различаться в зависимости от возраста ребенка. Родителям важно знать эти признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Приступы сердцебиения (пароксизмальной тахикардии) начинаются и заканчиваются внезапно и могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Основные симптомы у детей разных возрастов:

• У младенцев и детей раннего возраста (до 2–3 лет): Симптомы могут быть неспецифичными, что затрудняет диагностику. Родителей должно насторожить внезапное появление вялости, бледности или сероватого оттенка кожи, отказ от еды, повышенная потливость, одышка (учащенное, шумное дыхание) и видимая пульсация сосудов на шее. Иногда мама может заметить, что сердце ребенка «выпрыгивает» из груди.
• У дошкольников и школьников: Дети в этом возрасте уже могут описать свои ощущения. Они жалуются на внезапное «трепетание» или «сильные удары» в груди, чувство, что сердце «бешено колотится». Приступу могут сопутствовать слабость, головокружение, потемнение в глазах, боль в груди, нехватка воздуха или чувство страха.
• У подростков: Симптомы схожи с проявлениями у школьников, но могут быть более выраженными. В редких случаях длительный приступ может привести к потере сознания (обмороку).

Важно понимать, что вне приступа ребенок с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта может чувствовать себя абсолютно здоровым и не иметь никаких жалоб. Провоцировать приступ могут физическая нагрузка, эмоциональный стресс, повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.

Когда приступ опасен и как действовать: первая помощь ребенку

Первое и главное правило для родителей во время приступа — не паниковать. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку. Если вы заметили у ребенка признаки приступа учащенного сердцебиения, необходимо предпринять следующие шаги. Сначала попробуйте так называемые вагусные пробы — это простые и безопасные рефлекторные приемы, которые могут помочь замедлить сердечный ритм и прекратить приступ.

Вот несколько эффективных вагусных проб, которые можно применить:

• Проба Вальсальвы: Попросите ребенка (если он достаточно взрослый) сделать глубокий вдох, задержать дыхание и сильно натужиться, как при попытке сходить в туалет.
• Массаж каротидного синуса: Этот прием должен выполнять только обученный медицинский работник, самостоятельно его делать нельзя.
• Рефлекс ныряльщика: Умойте лицо ребенка или приложите к лицу пакет со льдом или холодной водой на 15–20 секунд. Холод вызывает рефлекторное замедление пульса.
• Вызывание рвотного рефлекса: Можно аккуратно надавить на корень языка (например, черенком ложки).

Если эти методы не помогли в течение 10–15 минут или состояние ребенка ухудшается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существуют ситуации, когда медицинская помощь требуется безотлагательно.

В следующей таблице перечислены «красные флаги» — симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Как подтверждают диагноз синдрома ВПВ: методы диагностики

Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта основана на выявлении признаков дополнительного пути проведения на ЭКГ и фиксации приступов аритмии. Для постановки точного диагноза детский кардиолог использует комплекс исследований.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Это основной и самый первый метод диагностики. На ЭКГ, снятой вне приступа, врач может увидеть характерные признаки феномена ВПВ: укороченный интервал P-Q и наличие так называемой дельта-волны. Эти изменения показывают, что импульс идет по «короткому пути».
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: На тело ребенка крепят небольшой портативный прибор, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Это позволяет «поймать» короткие, преходящие приступы аритмии, которые могли быть не зафиксированы на обычной ЭКГ, и оценить их частоту и продолжительность.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Это исследование необходимо, чтобы исключить другие врожденные пороки или заболевания сердца, которые могут сочетаться с синдромом ВПВ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): Это «золотой стандарт» в диагностике и определении тактики лечения. ЭФИ — это инвазивная процедура, которая проводится в условиях стационара. Через сосуды в сердце вводятся тонкие электроды-катетеры, которые позволяют точно определить расположение дополнительного пути, оценить его свойства и спровоцировать аритмию в контролируемых условиях. Это исследование дает исчерпывающую информацию для планирования дальнейшего лечения, в частности катетерной абляции.

Современные подходы к лечению синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Тактика лечения синдрома ВПВ у ребенка зависит от многих факторов: возраста, наличия и частоты симптомов, а также от характеристик дополнительного проводящего пути, определенных в ходе ЭФИ. Существует три основных подхода.

1. Наблюдение: Если у ребенка выявлен феномен ВПВ (есть признаки на ЭКГ, но нет приступов) и по данным обследования дополнительный путь не считается «опасным», врач может выбрать выжидательную тактику. Ребенок находится под регулярным наблюдением кардиолога, проходит обследования, а родители получают инструкции, как действовать в случае появления симптомов.
2. Медикаментозная терапия: При частых приступах тахикардии могут быть назначены антиаритмические препараты. Их задача — не вылечить синдром, а предотвратить приступы или сделать их реже. Лекарства подбираются индивидуально и требуют строгого соблюдения дозировки и режима приема. Этот метод чаще используется у детей раннего возраста или как временная мера перед радикальным лечением.
3. Катетерная радиочастотная абляция (РЧА): Это наиболее эффективный и радикальный метод лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, который позволяет полностью устранить причину аритмии. Это малоинвазивная процедура, которая часто проводится сразу после диагностического ЭФИ. Через сосуд на бедре к сердцу подводится специальный катетер. Когда его кончик находит точное местоположение пучка Кента, на него подается радиочастотный импульс, который «прижигает» и разрушает этот аномальный путь. Эффективность РЧА при синдроме ВПВ у детей превышает 95%, что позволяет раз и навсегда избавить ребенка от приступов и связанных с ними рисков.

Жизнь с синдромом ВПВ: спорт, учеба и другие ограничения

После постановки диагноза и до проведения радикального лечения жизнь ребенка и семьи действительно меняется. Однако современные подходы позволяют минимизировать ограничения и обеспечить высокое качество жизни. Главное — следовать рекомендациям врача.

Ключевые аспекты жизни с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта:

• Физическая активность: Вопрос о занятиях спортом решается строго индивидуально. При бессимптомном феномене ВПВ и «безопасном» пути ограничения могут быть минимальны. При наличии приступов (синдром ВПВ) обычно рекомендуется воздержаться от участия в соревнованиях и занятий видами спорта, связанными с высоким риском травм при внезапной потере сознания (плавание, альпинизм, единоборства). Лечебная физкультура, наоборот, полезна. После успешной РЧА большинство ограничений снимается.
• Информирование окружения: Родители должны поставить в известность о диагнозе школьного учителя, медицинского работника в школе и тренера. Они должны знать симптомы приступа и иметь четкий план действий, согласованный с вами и лечащим врачом.
• Психологическая поддержка: Ребенок, особенно подросток, может испытывать тревогу из-за своего состояния и ограничений. Важно открыто говорить с ним о болезни, объяснять суть лечения и поддерживать позитивный настрой, акцентируя внимание на том, что проблема решаема.

Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей

В подавляющем большинстве случаев прогноз при синдроме ВПВ у детей благоприятный. Это состояние хорошо изучено, а методы лечения, особенно катетерная абляция, обладают очень высокой эффективностью. У многих детей раннего возраста проведение по дополнительному пути может исчезнуть самостоятельно в течение первого года жизни.

Основной риск, который связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, — это развитие фибрилляции предсердий, при которой хаотичные импульсы с очень высокой частотой проводятся на желудочки через дополнительный путь. Это может привести к жизнеугрожающей аритмии — фибрилляции желудочков. Важно подчеркнуть, что это крайне редкое осложнение. Именно для того, чтобы оценить и предотвратить этот риск, проводится тщательная диагностика и предлагается радикальное лечение в виде РЧА. После успешного устранения дополнительного пути ребенок считается практически здоровым и может вести жизнь без каких-либо ограничений.

Список литературы

1. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации / Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — 2020.
2. Шарыкин А.С. Аритмии сердца у детей и подростков: клиника, диагностика и лечение. — М.: Теремок, 2011. — 240 с.
3. Детская кардиология / под ред. Ю.М. Белозерова. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.
4. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; 41(5): 655–720.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult / Ed. by H.C. Allen, D.J. Driscoll, R.E. Shaddy, T.F. Feltes. — 9th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 1800 p.