Образ жизни при синдроме Бругада: ограничения, спорт и психологическая помощь

Правильно выстроенный образ жизни при синдроме Бругада является основой для управления заболеванием и минимизации рисков. Постановка такого диагноза — серьезное событие, которое вызывает множество вопросов и тревог. Однако важно понимать, что это не приговор, а состояние, требующее осознанного подхода к своему здоровью. Современная медицина предлагает эффективные методы контроля, а соблюдение определенных правил позволяет вести полноценную и качественную жизнь. Ключевая цель изменений — исключить факторы, способные спровоцировать жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма.

Ключевые ограничения: что нужно изменить в первую очередь

Основная задача пациента с синдромом Бругада (СБ) — избегать так называемых триггеров, которые могут запустить опасные аритмии. Эти триггеры хорошо изучены, и их контроль значительно снижает вероятность осложнений. Главные ограничения касаются приема некоторых медикаментов, контроля температуры тела и отказа от вредных привычек.

Самым важным аспектом является медикаментозная безопасность. Ряд лекарственных препаратов, в том числе широко распространенных, может блокировать натриевые каналы в клетках сердца, что при СБ критически опасно. Поэтому необходимо всегда информировать любого врача (стоматолога, анестезиолога, терапевта) о своем диагнозе перед назначением лечения.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с основными группами препаратов, приема которых следует избегать или использовать с крайней осторожностью под наблюдением кардиолога.

Еще одним мощным триггером является лихорадка. Повышение температуры тела выше 38 °C может спровоцировать жизнеугрожающую аритмию. Поэтому при любом инфекционном заболевании, сопровождающемся лихорадкой, необходимо немедленно начинать прием жаропонижающих средств (на основе парацетамола или ибупрофена) и срочно связаться с лечащим врачом. Нельзя «перетерпеть» высокую температуру.

Также следует полностью исключить употребление алкоголя и избегать обильных приемов пищи, особенно богатой углеводами, перед сном. Эти факторы могут повышать тонус блуждающего нерва, что у некоторых пациентов с синдромом Бругада способствует развитию аритмий в ночное время.

Физическая активность и спорт при синдроме Бругада

Вопрос о допустимости занятий спортом является одним из самых волнующих. Полный отказ от физической активности не требуется и даже нежелателен, так как умеренные нагрузки важны для общего здоровья сердечно-сосудистой системы. Однако подход к спорту должен быть крайне взвешенным и всегда согласованным с кардиологом-аритмологом.

Риск при физических нагрузках связан с несколькими факторами: повышением уровня адреналина, обезвоживанием и нарушением электролитного баланса (потеря калия, магния с потом). Эти изменения могут создать условия для срыва сердечного ритма. Поэтому выбор вида и интенсивности нагрузок индивидуален и зависит от тяжести проявлений заболевания и наличия имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Вот общие рекомендации по физической активности при СБ:

• Рекомендуемые виды активности. Предпочтение следует отдавать умеренным аэробным нагрузкам с невысокой интенсивностью. К ним относятся: ходьба в среднем темпе, плавание в рекреационном стиле, йога, пилатес, езда на велосипеде по ровной местности.
• Виды спорта, которых следует избегать. Категорически не рекомендуются соревновательные и контактные виды спорта (футбол, хоккей, баскетбол, борьба), особенно для пациентов с ИКД из-за риска травмы устройства. Также следует избегать интенсивных нагрузок, приводящих к сильному перегреву, обезвоживанию и чрезмерному учащению пульса (марафонский бег, триатлон, тяжелая атлетика).
• Важные правила безопасности. Во время занятий необходимо следить за самочувствием, избегать переутомления, пить достаточное количество воды и не заниматься спортом во время болезни, особенно при повышенной температуре.

Перед началом любых регулярных тренировок обязательна консультация с лечащим врачом, который поможет определить безопасный уровень нагрузки и допустимую частоту сердечных сокращений.

Жизнь с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)

Многим пациентам с синдромом Бругада для профилактики внезапной сердечной смерти устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство непрерывно следит за сердечным ритмом и в случае возникновения опасной аритмии наносит электрический разряд, восстанавливая нормальное сердцебиение. ИКД — это надежный защитник, но его наличие также вносит в жизнь определенные особенности.

С одной стороны, ИКД дарит уверенность и чувство безопасности. С другой — может стать источником тревоги, связанной с возможным разрядом. Важно понимать, что разряд может быть как обоснованным (при реальной угрозе), так и необоснованным (из-за ошибки детекции). После любого срабатывания устройства необходимо связаться с врачом.

В повседневной жизни следует соблюдать осторожность в обращении с источниками сильных электромагнитных полей, которые теоретически могут повлиять на работу ИКД. К ним относятся:

• Рамки металлодетекторов в аэропортах и магазинах (следует проходить их быстро, не задерживаясь, и иметь при себе паспорт устройства).
• Мощное промышленное оборудование (сварочные аппараты, высоковольтные линии).
• Некоторые медицинские процедуры, например магнитно-резонансная томография (МРТ), возможна только на совместимых с МРТ аппаратах ИКД и в специализированных центрах.

Бытовая техника, включая микроволновые печи и компьютеры, а также мобильные телефоны, при правильном использовании (не держать телефон в нагрудном кармане прямо над устройством) абсолютно безопасны.

Психологическая поддержка: как справиться с тревогой

Жизнь с хроническим заболеванием, которое несет потенциальную угрозу, — это серьезное психологическое испытание. Испытывать страх, тревогу за будущее, подавленность или даже гнев — это нормальная реакция на диагноз «синдром Бругада». Игнорировать эти чувства нельзя, так как хронический стресс сам по себе может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему.

Психологическая поддержка является не менее важной частью управления заболеванием, чем прием лекарств или соблюдение ограничений. Что может помочь:

• Работа с психологом или психотерапевтом. Специалист поможет проработать страхи, научит техникам релаксации и управления стрессом, поможет адаптироваться к новому образу жизни и принять свое состояние.
• Группы поддержки. Общение с людьми, имеющими такой же диагноз, дает бесценное чувство общности и понимания. Обмен опытом помогает осознать, что вы не одиноки в своей проблеме.
• Информационная поддержка. Чем больше вы знаете о своем заболевании из достоверных источников, тем меньше места остается для иррациональных страхов. Обсуждайте все вопросы со своим кардиологом.
• Поддержка близких. Открытый разговор с семьей и друзьями о ваших переживаниях и потребностях поможет им лучше вас понять и оказать необходимую поддержку.

Особую тревогу может вызывать генетическая природа СБ и связанный с этим страх за здоровье детей и родственников. Генетическое консультирование и обследование членов семьи помогают внести ясность в этот вопрос и разработать план наблюдения для тех, кто находится в группе риска.

Рекомендации для повседневной жизни: краткая памятка

Для того чтобы систематизировать основные правила, можно составить для себя простую памятку, которая поможет в повседневной жизни. Соблюдение этих пунктов станет привычкой и основой безопасной жизни с синдромом Бругада.

• Всегда носите с собой информацию о своем диагнозе (браслет, карточка в кошельке).
• Информируйте всех врачей о своем заболевании перед любыми медицинскими вмешательствами и назначениями.
• Немедленно сбивайте температуру тела выше 38 °C жаропонижающими и связывайтесь с врачом.
• Полностью откажитесь от алкоголя.
• Избегайте переедания, особенно на ночь.
• Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Согласовывайте любую физическую активность с вашим кардиологом.
• Регулярно посещайте врача для планового осмотра и проверки ИКД (если он установлен).
• Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью, если чувствуете тревогу или подавленность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». — Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», 2020.
2. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death. European Heart Journal, 2022; 43(40): 3997–4126.
3. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier; 2022.
4. Brugada P., Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. Journal of the American College of Cardiology. 1992; 20(6): 1391–1396.
5. Antzelevitch C., Brugada P., Borggrefe M., et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference. Heart Rhythm. 2005; 2(4): 429–440.