Причины дислипидемии: почему повышается уровень холестерина в крови

Наше здоровье во многом зависит от баланса внутренних процессов, и уровень холестерина в крови играет здесь одну из ключевых ролей. Дислипидемия, или нарушение нормального соотношения липидов в крови, является серьезным фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Понимание причин, по которым уровень холестерина и других липидов может повышаться, является первым шагом к эффективной профилактике и управлению этим состоянием. Разберем основные факторы, влияющие на развитие дислипидемии и почему важно уделять внимание своему липидному профилю.

Что такое дислипидемия и холестерин: базовое понимание

Дислипидемия — это состояние, при котором нарушается нормальное соотношение жиров (липидов) в крови, включая холестерин и триглицериды. Холестерин сам по себе является жизненно важным веществом, необходимым для построения клеточных мембран, синтеза гормонов и витамина D. Он не растворяется в воде, поэтому для перемещения по кровотоку "упаковывается" в специальные белково-жировые комплексы, называемые липопротеинами. Различают несколько основных типов липопротеинов, которые обычно называют "хорошим" и "плохим" холестерином:

• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): часто называются "плохим" холестерином, поскольку при его избытке частицы ЛПНП могут оседать на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Это основной механизм развития атеросклероза.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): именуются "хорошим" холестерином, так как они участвуют в транспорте избыточного холестерина из тканей обратно в печень для утилизации, тем самым защищая сосуды от образования бляшек.
• Триглицериды: это основной тип жиров, поступающих в организм с пищей и накапливающихся в жировых клетках. Их избыток также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а в очень высоких концентрациях может приводить к панкреатиту.

Таким образом, дислипидемия может проявляться как повышением уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности или триглицеридов, так и снижением уровня липопротеинов высокой плотности. Понимание этих показателей критически важно для оценки риска и выбора стратегии коррекции.

Генетическая предрасположенность и первичные дислипидемии

В некоторых случаях высокий уровень холестерина или дислипидемия связаны с наследственностью, и их повышение объясняется генетическими факторами, а не только образом жизни. Такие состояния называют первичными или семейными дислипидемиями, и они обусловлены мутациями в генах, которые контролируют метаболизм липидов в организме. Одним из наиболее ярких примеров является семейная гиперхолестеринемия, которая характеризуется очень высоким уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с рождения. При этом состоянии нарушается функция рецепторов ЛПНП, которые отвечают за захват "плохого" холестерина из крови печенью. В результате холестерин накапливается в крови и очень рано начинает откладываться в стенках сосудов, приводя к развитию атеросклероза уже в молодом возрасте. Эти генетические формы дислипидемии могут быть особенно опасными, поскольку они не всегда поддаются коррекции только с помощью диеты и физических нагрузок, требуя более интенсивного медицинского вмешательства. Если в вашей семье есть случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний или высокого холестерина, важно пройти обследование для выявления возможной генетической предрасположенности к дислипидемии.

Образ жизни и пищевые привычки как факторы риска дислипидемии

Значительная часть случаев повышения уровня холестерина и развития дислипидемии напрямую связана с образом жизни и ежедневными пищевыми привычками. Эти факторы являются модифицируемыми, то есть их можно изменить, чтобы улучшить свой липидный профиль. К основным факторам риска, связанным с образом жизни, относятся:

• Неправильное питание: Диета, богатая насыщенными и трансжирами, является одной из главных причин повышения холестерина. Насыщенные жиры содержатся в красном мясе, жирных молочных продуктах, сливочном масле. Трансжиры часто присутствуют в фастфуде, выпечке, маргарине. Избыток простых углеводов (сладости, газированные напитки, белый хлеб) также может способствовать повышению уровня триглицеридов и снижению "хорошего" холестерина (ЛПВП). Эти компоненты пищи напрямую влияют на производство и утилизацию липидов в печени, способствуя увеличению липопротеинов низкой плотности.
• Низкая физическая активность (гиподинамия): Регулярные физические нагрузки помогают увеличить уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снизить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Отсутствие движения замедляет метаболизм и способствует накоплению жиров в организме, что усугубляет дислипидемию.
• Избыточный вес и ожирение: Лишние килограммы, особенно в области живота (абдоминальное ожирение), тесно связаны с нарушением липидного обмена. Жировая ткань в этом случае становится метаболически активной, выделяя вещества, которые способствуют повышению "плохого" холестерина и триглицеридов.
• Курение: Курение повреждает стенки кровеносных сосудов, делая их более восприимчивыми к отложению холестерина. Оно также снижает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и увеличивает уровень "плохого" холестерина (ЛПНП), тем самым значительно ускоряя развитие атеросклероза.
• Чрезмерное употребление алкоголя: Злоупотребление алкоголем, особенно крепкими напитками, может привести к повышению уровня триглицеридов в крови.

Понимание этих причин позволяет вам принимать активное участие в управлении своим здоровьем, изменяя повседневные привычки для нормализации липидного профиля.

Вторичные дислипидемии: влияние сопутствующих заболеваний и лекарств

Повышение уровня холестерина и другие нарушения липидного обмена могут быть не самостоятельным заболеванием, а следствием других патологических состояний организма или приема некоторых медикаментов. Такие случаи называют вторичными дислипидемиями, и их коррекция часто требует лечения основного заболевания. Ряд хронических заболеваний способен значительно влиять на липидный профиль:

• Сахарный диабет: Особенно при плохом контроле уровня глюкозы, диабет часто приводит к так называемой диабетической дислипидемии. Она характеризуется повышением триглицеридов, снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и увеличением количества мелких, плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые являются более атерогенными (способствующими развитию атеросклероза).
• Гипотиреоз: Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в метаболизме холестерина, поэтому их дефицит замедляет расщепление и выведение холестерина из организма, приводя к его накоплению.
• Заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность и нефротический синдром (заболевание почек, при котором теряется большое количество белка с мочой) часто сопровождаются выраженной дислипидемией, включающей повышение общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.
• Заболевания печени: Некоторые заболевания печени, такие как первичный билиарный холангит (аутоиммунное поражение желчных протоков) или другие формы холестаза (застой желчи), могут нарушать нормальный метаболизм и выведение холестерина, вызывая его повышение в крови.
• Синдром Кушинга: Это эндокринное заболевание, вызванное избытком кортизола, часто сопровождается метаболическими нарушениями, включая дислипидемию.

Помимо заболеваний, некоторые лекарственные препараты также могут влиять на уровень липидов. К ним относятся:

• Тиазидные диуретики (мочегонные средства).
• Бета-адреноблокаторы (препараты для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца).
• Глюкокортикостероиды (гормональные препараты).
• Некоторые оральные контрацептивы.
• Ряд препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

В этих случаях, после консультации с врачом, может потребоваться коррекция основного заболевания, изменение дозы или замена препарата, вызывающего дислипидемию.

Возраст, пол и другие немодифицируемые факторы повышения холестерина

Помимо генетики, образа жизни и сопутствующих заболеваний, существуют и другие факторы, которые влияют на уровень холестерина в крови и не поддаются прямому изменению. К ним относятся возраст, пол и некоторые индивидуальные особенности организма. С возрастом уровень холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), имеет тенденцию к постепенному повышению как у мужчин, так и у женщин. Это объясняется естественными процессами старения организма, замедлением метаболических процессов и снижением эффективности работы систем, отвечающих за выведение холестерина. В отношении пола существуют определенные особенности:

• Мужчины: У мужчин уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) часто начинает повышаться раньше, чем у женщин, обычно после 30 лет.
• Женщины: До наступления менопаузы женщины обычно имеют более низкий уровень ЛПНП и более высокий уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) по сравнению с мужчинами того же возраста, благодаря защитному действию эстрогенов. Однако после менопаузы, когда выработка эстрогенов значительно снижается, риск развития дислипидемии у женщин резко возрастает, и уровень холестерина может повышаться даже более значительно, чем у мужчин.

Хотя эти факторы не поддаются изменению, их учет важен для своевременного скрининга и профилактики. Если вы находитесь в группе риска по возрасту или полу, регулярные проверки липидного профиля становятся еще более актуальными. Для лучшего понимания, какие факторы влияют на уровень холестерина, предлагаем ознакомиться с таблицей, разделяющей их на модифицируемые и немодифицируемые категории. Понимание причин дислипидемии — это первый и очень важный шаг к контролю над состоянием своего здоровья. Выявление факторов риска позволяет врачу разработать индивидуальный план действий, включающий как изменение образа жизни, так и при необходимости медикаментозное лечение, направленное на снижение уровня холестерина и защиту ваших сосудов.

Список литературы

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5–23.
2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
3. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.