Причины вазоспастической стенокардии: что провоцирует приступы боли

Основной причиной вазоспастической стенокардии (ВСА), также известной как стенокардия Принцметала, является внезапный и временный спазм коронарных артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу. В отличие от классической стенокардии напряжения, где просвет артерии сужен из-за атеросклеротической бляшки, при ВСА артерии могут быть совершенно чистыми. Боль возникает из-за резкого сокращения мышечной стенки сосуда, что временно прекращает или значительно уменьшает приток крови к участку сердца. Понимание факторов, провоцирующих этот спазм, является ключом к контролю над заболеванием и предотвращению приступов.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему она возникает

В основе вазоспастической стенокардии лежит повышенная реактивность, или гиперчувствительность, коронарных артерий к различным стимулам. Ключевую роль в этом процессе играет дисфункция эндотелия — тонкого слоя клеток, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов. В норме эндотелий вырабатывает вещества, которые расслабляют сосуды (например, оксид азота) и сужают их, поддерживая баланс. При его дисфункции этот баланс нарушается в сторону спазма. Сосуд становится чрезмерно чувствительным и может резко сократиться в ответ на стимулы, которые для здорового человека были бы абсолютно безопасны. Таким образом, проблема не в постоянном сужении, а в непредсказуемой и аномальной реакции сосудистой стенки.

Этот механизм объясняет, почему приступы стенокардии Принцметала часто возникают в состоянии покоя, особенно в ночные или ранние утренние часы, когда меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, включая сердце и сосуды.

Основные провоцирующие факторы: триггеры приступов

Знание и избегание индивидуальных триггеров — это основа управления вазоспастической стенокардией. Хотя точный список может отличаться у разных пациентов, существует ряд общепризнанных провоцирующих факторов, способных запустить каскад реакций, приводящих к спазму коронарной артерии. Важно вести дневник самочувствия, чтобы выявить свои личные триггеры.

К наиболее частым провокаторам приступов относятся:

• Курение. Табачный дым, особенно никотин и оксид углерода, напрямую повреждает эндотелий и вызывает спазм сосудов. Для пациентов с ВСА курение является одним из самых мощных и опасных триггеров. Отказ от курения — первоочередная и абсолютно необходимая мера.
• Психоэмоциональный стресс. Сильные эмоции, как отрицательные (гнев, тревога), так и положительные (бурная радость), приводят к выбросу в кровь гормонов стресса (адреналина, норадреналина), которые вызывают сужение сосудов.
• Воздействие холода. Резкое охлаждение тела, например, при выходе на морозный воздух, умывании холодной водой или купании в холодном водоеме, может рефлекторно вызвать спазм коронарных артерий.
• Гипервентиляция. Слишком частое и глубокое дыхание приводит к изменению кислотно-щелочного баланса крови (дыхательный алкалоз), что может спровоцировать сосудистый спазм. Такое может случиться во время панической атаки или интенсивной физической нагрузки.
• Употребление психоактивных веществ. Кокаин, амфетамины и другие стимуляторы являются мощными вазоконстрикторами, то есть веществами, вызывающими резкое сужение сосудов. Их употребление чрезвычайно опасно для людей со склонностью к вазоспазму.
• Употребление алкоголя. Хотя небольшие дозы могут вызывать расширение сосудов, злоупотребление алкоголем или синдром отмены могут спровоцировать приступ.

Роль образа жизни и сопутствующих состояний в развитии ВСА

Помимо конкретных триггеров, общее состояние организма и образ жизни создают фон, на котором приступы вазоспастической стенокардии могут возникать чаще или реже. Некоторые состояния и привычки не являются прямыми пусковыми механизмами, но повышают чувствительность сосудов к спазму.

Важную роль могут играть следующие факторы:

• Дефицит магния. Магний — важный микроэлемент, который участвует в расслаблении мышечных клеток, в том числе и в стенках сосудов. Его недостаток в организме может способствовать повышенной склонности к спазмам.
• Нарушения вегетативной нервной системы. Дисбаланс между симпатическим (активирующим) и парасимпатическим (успокаивающим) отделами нервной системы может приводить к неадекватным сосудистым реакциям. Это объясняет связь приступов с определенным временем суток.
• Воспалительные процессы. Хроническое системное воспаление в организме может усугублять дисфункцию эндотелия и повышать реактивность сосудов.

Какие лекарства могут спровоцировать спазм коронарных артерий

Некоторые медикаменты могут стать причиной приступа стенокардии Принцметала. Крайне важно сообщать лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или назначать себе лекарства.

В таблице ниже приведены основные группы препаратов, способных вызвать спазм у предрасположенных лиц:

Когда чаще всего возникают приступы стенокардии Принцметала

Одной из характерных особенностей вазоспастической стенокардии является ее цикличность. Большинство приступов происходит в состоянии покоя, а не во время физической нагрузки. Типичное время для развития приступа — поздняя ночь или раннее утро, обычно между полуночью и 8 часами утра.

Эта закономерность связана с циркадными ритмами организма. В ночное время повышается активность парасимпатической нервной системы (тонус блуждающего нерва), что может способствовать сужению коронарных артерий. Также в эти часы наблюдаются естественные колебания уровней гормонов, которые могут влиять на тонус сосудов. Понимание этой особенности помогает пациентам и врачам быть более настороженными именно в этот период суток.

Что важно запомнить о причинах и триггерах вазоспазма

Главное, что нужно понять о причинах вазоспастической стенокардии, — это то, что состояние поддается контролю. В основе лежит не необратимое сужение сосуда бляшкой, а его временный, функциональный спазм. Основа успешного управления этим состоянием — это тесное сотрудничество с врачом для выявления и последующего исключения индивидуальных провоцирующих факторов. Ведение дневника, отказ от курения, управление стрессом и внимательное отношение к принимаемым препаратам могут значительно снизить частоту приступов и вернуть высокое качество жизни. Проблема не в «слабом» сердце, а в повышенной реактивности его сосудов, на которую можно и нужно влиять.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 2020; 41(3): 407–477.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, D. P. Zipes, E. Braunwald. – 12th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Lanza G. A., Careri G., Crea F. Vasospastic angina: a clinical and pathogenetic overview. Giornale Italiano di Cardiologia, 2011; 12(11): 709–718.