Причины вазоспастической стенокардии: что провоцирует приступы боли

Основной причиной вазоспастической стенокардии (ВСА), также известной как стенокардия Принцметала, является внезапный и временный спазм коронарных артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу. В отличие от классической стенокардии напряжения, где просвет артерии сужен из-за атеросклеротической бляшки, при ВСА артерии могут быть совершенно чистыми. Боль возникает из-за резкого сокращения мышечной стенки сосуда, что временно прекращает или значительно уменьшает приток крови к участку сердца. Понимание факторов, провоцирующих этот спазм, является ключом к контролю над заболеванием и предотвращению приступов.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему она возникает

В основе вазоспастической стенокардии лежит повышенная реактивность, или гиперчувствительность, коронарных артерий к различным стимулам. Ключевую роль в этом процессе играет дисфункция эндотелия — тонкого слоя клеток, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов. В норме эндотелий вырабатывает вещества, которые расслабляют сосуды (например, оксид азота) и сужают их, поддерживая баланс. При его дисфункции этот баланс нарушается в сторону спазма. Сосуд становится чрезмерно чувствительным и может резко сократиться в ответ на стимулы, которые для здорового человека были бы абсолютно безопасны. Таким образом, проблема не в постоянном сужении, а в непредсказуемой и аномальной реакции сосудистой стенки.

Этот механизм объясняет, почему приступы стенокардии Принцметала часто возникают в состоянии покоя, особенно в ночные или ранние утренние часы, когда меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, включая сердце и сосуды.

Основные провоцирующие факторы: триггеры приступов

Знание и избегание индивидуальных триггеров — это основа управления вазоспастической стенокардией. Хотя точный список может отличаться у разных пациентов, существует ряд общепризнанных провоцирующих факторов, способных запустить каскад реакций, приводящих к спазму коронарной артерии. Важно вести дневник самочувствия, чтобы выявить свои личные триггеры.

К наиболее частым провокаторам приступов относятся:

• Курение. Табачный дым, особенно никотин и оксид углерода, напрямую повреждает эндотелий и вызывает спазм сосудов. Для пациентов с ВСА курение является одним из самых мощных и опасных триггеров. Отказ от курения — первоочередная и абсолютно необходимая мера.
• Психоэмоциональный стресс. Сильные эмоции, как отрицательные (гнев, тревога), так и положительные (бурная радость), приводят к выбросу в кровь гормонов стресса (адреналина, норадреналина), которые вызывают сужение сосудов.
• Воздействие холода. Резкое охлаждение тела, например, при выходе на морозный воздух, умывании холодной водой или купании в холодном водоеме, может рефлекторно вызвать спазм коронарных артерий.
• Гипервентиляция. Слишком частое и глубокое дыхание приводит к изменению кислотно-щелочного баланса крови (дыхательный алкалоз), что может спровоцировать сосудистый спазм. Такое может случиться во время панической атаки или интенсивной физической нагрузки.
• Употребление психоактивных веществ. Кокаин, амфетамины и другие стимуляторы являются мощными вазоконстрикторами, то есть веществами, вызывающими резкое сужение сосудов. Их употребление чрезвычайно опасно для людей со склонностью к вазоспазму.
• Употребление алкоголя. Хотя небольшие дозы могут вызывать расширение сосудов, злоупотребление алкоголем или синдром отмены могут спровоцировать приступ.

Роль образа жизни и сопутствующих состояний в развитии ВСА

Помимо конкретных триггеров, общее состояние организма и образ жизни создают фон, на котором приступы вазоспастической стенокардии могут возникать чаще или реже. Некоторые состояния и привычки не являются прямыми пусковыми механизмами, но повышают чувствительность сосудов к спазму.

Важную роль могут играть следующие факторы:

• Дефицит магния. Магний — важный микроэлемент, который участвует в расслаблении мышечных клеток, в том числе и в стенках сосудов. Его недостаток в организме может способствовать повышенной склонности к спазмам.
• Нарушения вегетативной нервной системы. Дисбаланс между симпатическим (активирующим) и парасимпатическим (успокаивающим) отделами нервной системы может приводить к неадекватным сосудистым реакциям. Это объясняет связь приступов с определенным временем суток.
• Воспалительные процессы. Хроническое системное воспаление в организме может усугублять дисфункцию эндотелия и повышать реактивность сосудов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие лекарства могут спровоцировать спазм коронарных артерий

Некоторые медикаменты могут стать причиной приступа стенокардии Принцметала. Крайне важно сообщать лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или назначать себе лекарства.

В таблице ниже приведены основные группы препаратов, способных вызвать спазм у предрасположенных лиц:

Когда чаще всего возникают приступы стенокардии Принцметала

Одной из характерных особенностей вазоспастической стенокардии является ее цикличность. Большинство приступов происходит в состоянии покоя, а не во время физической нагрузки. Типичное время для развития приступа — поздняя ночь или раннее утро, обычно между полуночью и 8 часами утра.

Эта закономерность связана с циркадными ритмами организма. В ночное время повышается активность парасимпатической нервной системы (тонус блуждающего нерва), что может способствовать сужению коронарных артерий. Также в эти часы наблюдаются естественные колебания уровней гормонов, которые могут влиять на тонус сосудов. Понимание этой особенности помогает пациентам и врачам быть более настороженными именно в этот период суток.

Что важно запомнить о причинах и триггерах вазоспазма

Главное, что нужно понять о причинах вазоспастической стенокардии, — это то, что состояние поддается контролю. В основе лежит не необратимое сужение сосуда бляшкой, а его временный, функциональный спазм. Основа успешного управления этим состоянием — это тесное сотрудничество с врачом для выявления и последующего исключения индивидуальных провоцирующих факторов. Ведение дневника, отказ от курения, управление стрессом и внимательное отношение к принимаемым препаратам могут значительно снизить частоту приступов и вернуть высокое качество жизни. Проблема не в «слабом» сердце, а в повышенной реактивности его сосудов, на которую можно и нужно влиять.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 2020; 41(3): 407–477.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, D. P. Zipes, E. Braunwald. – 12th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Lanza G. A., Careri G., Crea F. Vasospastic angina: a clinical and pathogenetic overview. Giornale Italiano di Cardiologia, 2011; 12(11): 709–718.