Триггеры стенокардии Принцметала: как избежать опасных провокаторов

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Триггеры стенокардии Принцметала — это конкретные факторы и обстоятельства, которые могут спровоцировать приступ боли в груди у людей с этим заболеванием. В отличие от классической стенокардии, вызванной атеросклеротическими бляшками, вариантная стенокардия возникает из-за внезапного спазма коронарных артерий, который временно нарушает приток крови к сердцу. Понимание и контроль этих провокаторов являются ключевым элементом управления состоянием и предотвращения опасных эпизодов. Для пациента это означает возможность взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни, снизив частоту и интенсивность приступов.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему важно знать ее триггеры

Вазоспастическая стенокардия, также известная как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала, — это особая форма ишемической болезни сердца. Ее главная особенность заключается в том, что боль в груди возникает не из-за сужения артерий холестериновыми бляшками, а вследствие резкого сокращения (спазма) гладкой мускулатуры стенки коронарной артерии. Этот спазм может полностью или частично перекрыть просвет сосуда, что приводит к временному дефициту кислорода в сердечной мышце и вызывает типичный болевой приступ, который часто случается в состоянии покоя, особенно в ночные или ранние утренние часы.

Почему же так важно выявлять и избегать провоцирующих факторов? Потому что в основе управления этим заболеванием лежит не столько борьба с последствиями, сколько предотвращение самих причин спазма. В отличие от стабильной стенокардии напряжения, где приступы предсказуемо связаны с физической нагрузкой, приступы вариантной стенокардии могут казаться хаотичными и непредсказуемыми. Однако это не так. Выявление индивидуальных триггеров позволяет выстроить образ жизни таким образом, чтобы минимизировать риск коронарного спазма. Это прямой путь к уменьшению количества приступов, снижению потребности в лекарствах для их купирования и предотвращению серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда или жизнеугрожающие аритмии.

Основные группы провоцирующих факторов стенокардии Принцметала

Провокаторы коронарного спазма можно условно разделить на несколько больших групп. Знание этих категорий помогает систематизировать подход к выявлению личных триггеров и выработке стратегии их избегания. Важно понимать, что чувствительность к разным факторам индивидуальна: то, что вызывает приступ у одного человека, может быть абсолютно безопасно для другого.

Для удобства анализа все триггеры можно классифицировать следующим образом:

Химические вещества. Это одна из самых мощных и хорошо изученных групп провокаторов. Ключевую роль здесь играют вещества, обладающие сосудосуживающим действием.
Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты, применяемые для лечения других заболеваний, могут побочно вызывать спазм коронарных артерий.
Физические факторы. Внешние воздействия, такие как резкие перепады температур или изменения в характере дыхания, могут стать пусковым механизмом.
Психоэмоциональные факторы. Сильный стресс, тревога или гнев способны запустить каскад биохимических реакций в организме, приводящих к коронароспазму.
Образ жизни и другие факторы. Сюда относятся вредные привычки, а также некоторые состояния организма, например дефицит определенных микроэлементов.

Осознанный подход к анализу своего состояния после контакта с потенциальными триггерами из этих групп часто позволяет составить точную карту «опасных зон» и научиться их избегать.

Лекарственные препараты, способные спровоцировать приступ

Крайне важно пересмотреть список всех принимаемых препаратов вместе с лечащим врачом. Некоторые лекарства, даже безрецептурные, могут стать причиной спазма коронарных артерий у предрасположенных к этому людей. Никогда не отменяйте и не заменяйте назначенные препараты самостоятельно — это может быть опасно. Обсуждение рисков с кардиологом поможет подобрать безопасную альтернативу.

Ниже представлена таблица с основными группами лекарств, которые могут выступать в роли триггеров вазоспастической стенокардии.

Группа препаратов	Примеры	Почему это опасно при вазоспастической стенокардии
Неселективные бета-блокаторы	Пропранолол, Надолол	Блокируют бета-2-адренорецепторы, что может усилить сосудосуживающий эффект и спровоцировать спазм коронарных артерий.
Препараты для лечения мигрени (триптаны и алкалоиды спорыньи)	Суматриптан, Эрготамин	Обладают мощным прямым сосудосуживающим действием, которое распространяется и на коронарные артерии.
Некоторые противоопухолевые препараты	5-фторурацил, Капецитабин	Могут вызывать прямой токсический эффект на эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, провоцируя спазм.
Стимуляторы центральной нервной системы	Препараты для лечения СДВГ (метилфенидат), псевдоэфедрин (в составе противопростудных средств)	Повышают уровень катехоламинов (адреналина, норадреналина) в крови, что вызывает сужение сосудов.
Аспирин в высоких дозах	Высокие противовоспалительные дозы	В высоких дозах может подавлять синтез простациклина — вещества, расширяющего сосуды, что смещает баланс в сторону спазма. Низкие (кардиологические) дозы обычно безопасны.

Роль курения и алкоголя в развитии коронарного спазма

Курение и употребление алкоголя являются одними из самых значимых и, что важно, полностью управляемых триггеров стенокардии Принцметала. Их влияние на сосуды сердца доказано и многогранно.

Курение — враг номер один для пациентов с вазоспастической стенокардией. Никотин, содержащийся в табачном дыме, является мощным вазоконстриктором, то есть веществом, вызывающим сужение сосудов. Попадая в кровь, он напрямую стимулирует нервные окончания в стенках артерий, приводя к их спазму. Кроме того, курение повреждает эндотелий — нежную внутреннюю выстилку сосудов. Здоровый эндотелий вырабатывает оксид азота, который расслабляет сосуды. Поврежденный эндотелий теряет эту способность, делая артерии гиперреактивными и склонными к спазму даже в ответ на незначительные стимулы. Полный отказ от курения (включая электронные сигареты и вейпы) является обязательным условием для успешного контроля заболевания.

Алкоголь оказывает более сложное воздействие. Употребление больших доз алкоголя, особенно разовое (запой), может напрямую провоцировать приступы коронароспазма. Механизмы этого явления включают возможное прямое токсическое действие на сосудистую стенку и нарушение баланса электролитов, в частности магния, дефицит которого связывают с повышенной склонностью к спазмам. Вопрос о безопасности малых доз алкоголя остается дискуссионным и должен решаться индивидуально с лечащим врачом. Однако полный отказ от спиртного является наиболее безопасной стратегией.

Как стресс и холод влияют на сосуды сердца

Повседневные факторы, такие как эмоциональное напряжение и воздействие холода, также могут играть роль пускового механизма для приступа вариантной стенокардии. Их объединяет то, что они запускают рефлекторные реакции организма, затрагивающие сердечно-сосудистую систему.

Психоэмоциональный стресс, будь то острый испуг, гнев или хроническая тревога, активирует симпатическую нервную систему. Это приводит к выбросу в кровь «гормонов стресса» — адреналина и норадреналина. Эти вещества готовят организм к реакции «бей или беги»: сердце бьется чаще, а сосуды сужаются для перераспределения кровотока. У человека с предрасположенностью к вазоспазму коронарные артерии могут отреагировать на этот гормональный всплеск чрезмерным сокращением, вызывая приступ. Именно поэтому освоение техник управления стрессом (медитация, дыхательные упражнения, работа с психологом) является важной частью немедикаментозного лечения.

Воздействие холода — еще один классический физический триггер. При выходе на мороз, особенно при вдыхании холодного воздуха, организм рефлекторно сужает сосуды для сохранения тепла. Эта реакция затрагивает не только сосуды кожи, но и коронарные артерии. Спазм может быть особенно выраженным, если выход на холод сочетается с физической активностью. Простые меры предосторожности, такие как ношение теплой одежды, шапки и прикрывание рта и носа шарфом в холодную погоду, могут значительно снизить риск спровоцированного приступа.

Практические шаги по управлению триггерами стенокардии Принцметала

Осознав потенциальные угрозы, можно перейти к формированию плана действий. Цель — не жить в постоянном страхе, а создать безопасную среду и выработать здоровые привычки, которые минимизируют риск приступов. Этот процесс требует активного участия и самодисциплины.

Вот ключевые шаги, которые помогут взять триггеры под контроль:

Полностью откажитесь от курения и употребления психоактивных веществ. Это самый важный и эффективный шаг. Сюда относится не только курение сигарет, но и употребление кокаина, амфетаминов и других стимуляторов, являющихся мощнейшими провокаторами коронароспазма.
Проведите ревизию аптечки с вашим кардиологом. Составьте полный список всех принимаемых вами лекарств, включая витамины, БАДы и безрецептурные препараты, и обсудите его с врачом. Он поможет выявить потенциально опасные средства и при необходимости подберет безопасную замену.
Избегайте резких перепадов температур. В холодное время года одевайтесь тепло, защищайте лицо и шею от холодного ветра. Старайтесь не вдыхать морозный воздух ртом.
Научитесь управлять стрессом. Найдите подходящую для вас методику релаксации. Это могут быть дыхательные практики, йога, медитация или консультации с психотерапевтом. Важно научиться снижать уровень эмоционального напряжения в повседневной жизни.
Ведите дневник приступов. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах произошел приступ боли. Фиксируйте время, погоду, что вы ели, какие лекарства принимали, ваше эмоциональное состояние. Такой дневник — бесценный инструмент для выявления ваших индивидуальных, неочевидных триггеров.
Обсудите с врачом диету. Убедитесь, что ваш рацион сбалансирован и богат магнием (орехи, зеленые овощи, цельнозерновые продукты), дефицит которого может способствовать спазмам. Ограничьте или исключите алкоголь.

Последовательное выполнение этих рекомендаций в сочетании с назначенной врачом медикаментозной терапией позволяет большинству пациентов с вариантной стенокардией вести полноценную и активную жизнь, сведя количество приступов к минимуму.

Список литературы

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Российский журнал кардиологии. 2020;25(11):4076.
Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–477.
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2018.
JCS/CVIT/JCC Joint Working Group. JCS/JCC/CVIT Expert Consensus Document on the Management of Vasospastic Angina. Circulation Journal. 2020;84(7):1227–1245.