Симптомы стенокардии Принцметала: распознать приступ в покое и ночью

Стенокардия Принцметала, также известная как вазоспастическая или вариантная стенокардия, — это особая форма ишемической болезни сердца, при которой боль в груди возникает не из-за физической нагрузки, а в состоянии покоя, часто в ночные или ранние утренние часы. В отличие от классической стенокардии напряжения, вызванной атеросклеротическими бляшками, причиной приступа здесь является внезапный и временный спазм коронарных артерий — сосудов, питающих сердце. Этот спазм резко ограничивает приток крови к сердечной мышце, вызывая кислородное голодание (ишемию) и характерный болевой синдром. Понимание специфических симптомов этого состояния имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения опасных осложнений.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему она возникает

В основе вазоспастической стенокардии лежит временное, но сильное сужение (спазм) коронарной артерии. Представьте, что сосуд, который должен быть эластичной трубкой, внезапно сжимается, как мышца при судороге. Это перекрывает или значительно уменьшает просвет артерии, и кровь, богатая кислородом, перестает поступать к участку сердечной мышцы. Именно это и вызывает приступ боли. Важно понимать, что при вариантной стенокардии коронарные артерии могут быть как чистыми, так и с незначительными атеросклеротическими изменениями, которые сами по себе не способны вызвать ишемию.

Точные причины такой повышенной реактивности сосудов до конца не изучены, но выделяют несколько ключевых факторов, провоцирующих спазм:

• Курение. Никотин и другие вещества в табачном дыме напрямую повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) и способствуют их спазму. Это один из самых значимых и доказанных факторов риска.
• Эмоциональный стресс. Выброс гормонов стресса, таких как адреналин, может вызвать резкое сужение артерий.
• Воздействие холода. Резкое охлаждение тела, например, при выходе на мороз или купании в холодной воде, может спровоцировать приступ.
• Употребление некоторых веществ. Кокаин и амфетамины являются мощными стимуляторами спазма коронарных артерий.
• Гипервентиляция. Избыточное, глубокое дыхание может изменять кислотно-щелочной баланс крови и провоцировать спазм.

Приступы стенокардии Принцметала чаще всего происходят циклично, в одно и то же время суток, обычно между полуночью и 8 часами утра. Это связывают с суточными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов, включая сердце и сосуды.

Главные симптомы стенокардии Принцметала: на что обратить внимание

Клиническая картина вариантной стенокардии имеет свои характерные черты, которые помогают отличить ее от других состояний. Главный симптом — это интенсивная боль в груди, которая возникает внезапно, в состоянии полного покоя. Распознать ее можно по ряду признаков.

Вот основные проявления приступа вазоспастической стенокардии:

• Характер боли. Боль описывают как давящую, сжимающую, жгучую или распирающую. Она может быть очень сильной и вызывать чувство страха.
• Локализация боли. Чаще всего боль ощущается за грудиной, в центре грудной клетки. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или в область между лопатками.
• Время возникновения. Классический признак — появление боли ночью или под утро, во время сна, что может заставить человека проснуться.
• Продолжительность приступа. Болевой эпизод обычно длится от 5 до 15 минут. В редких случаях он может затягиваться до 20–30 минут, что повышает риск осложнений.
• Сопутствующие симптомы. Приступ часто сопровождается одышкой, обильным холодным потом, тошнотой, головокружением и сильным сердцебиением или перебоями в работе сердца (аритмией).

Ключевой особенностью стенокардии Принцметала является то, что приступ проходит самостоятельно или быстро купируется приемом нитроглицерина. После окончания приступа самочувствие полностью восстанавливается.

Отличия стенокардии Принцметала от классической стенокардии напряжения

Многих пациентов пугает боль в груди в покое, так как это не укладывается в привычное представление о стенокардии, связанной с нагрузкой. Важно четко понимать различия между этими двумя состояниями, так как они требуют разных подходов к диагностике и лечению. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Понимание этих различий помогает не только пациенту лучше описать свои симптомы врачу, но и специалисту заподозрить верный диагноз уже на этапе сбора жалоб. Несмотря на разную природу, оба состояния являются проявлениями ишемической болезни сердца и требуют серьезного внимания.

Что делать во время приступа: пошаговый план действий

Внезапная и сильная боль в груди всегда вызывает тревогу. Знание правильного алгоритма действий поможет сохранить спокойствие, облегчить состояние и вовремя распознать опасную ситуацию. Если вы почувствовали симптомы, похожие на приступ вазоспастической стенокардии, необходимо действовать быстро и последовательно.

Вот что нужно сделать:

1. Сохраняйте спокойствие и прекратите любую активность. Если приступ застал вас во время ходьбы, остановитесь. Если вы лежали, примите удобное положение сидя, можно с опущенными ногами. Паника может усилить спазм и боль.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку, расстегните стесняющую одежду на шее и груди.
3. Примите нитроглицерин. Если врач ранее назначал вам этот препарат, положите одну таблетку (или используйте одну дозу спрея) под язык. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии и помогает снять спазм. Важно именно класть таблетку под язык, а не глотать, так как это обеспечивает быстрое всасывание препарата в кровь.
4. Оцените эффект. Боль должна начать утихать в течение 1–3 минут. Если через 5 минут боль не прошла или ослабла незначительно, можно принять вторую дозу нитроглицерина.
5. Вызовите скорую помощь. Следует немедленно вызвать скорую помощь (по номерам 103 или 112), если:
   • Боль в груди возникла впервые в жизни.
   • Боль не проходит в течение 5 минут после приема первой дозы нитроглицерина.
   • Боль продолжается более 15–20 минут, несмотря на прием повторных доз.
   • Боль сопровождается резкой слабостью, потерей сознания, удушьем.

Затяжной приступ, который не купируется нитроглицерином, может быть признаком развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому промедление в такой ситуации недопустимо.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Стенокардия Принцметала — это серьезное состояние, которое нельзя игнорировать. Даже если приступы редкие и проходят самостоятельно, они являются сигналом о нарушении работы коронарных сосудов. Отсутствие адекватного лечения повышает риск развития жизнеугрожающих аритмий, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Обязательно и без промедления обратитесь к кардиологу в следующих случаях:

• Первый эпизод боли. Любой впервые возникший приступ давящей или сжимающей боли за грудиной требует немедленной консультации врача для установления причины.
• Изменение характера приступов. Если приступы стали возникать чаще, стали более продолжительными или интенсивными, или перестали сниматься привычной дозой нитроглицерина.
• Появление новых симптомов. Если к боли в груди присоединились одышка в покое, выраженная слабость, отеки на ногах или частые перебои в работе сердца.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Только врач может провести необходимое обследование (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, коронароангиографию), поставить точный диагноз и подобрать эффективную терапию, которая позволит контролировать симптомы и предотвратить осложнения вариантной стенокардии.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Bhatt D. L., Solomon S. D. — Elsevier, 2022.
5. Prinzmetal M., Kennamer R., Merliss R., Wada T., Bor N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 1959 Sep;27:375-88.