Нетипичные проявления вазоспастической стенокардии и как их не пропустить

Нетипичные проявления вазоспастической стенокардии могут маскироваться под множество других состояний, вводя в заблуждение и заставляя откладывать визит к врачу. В отличие от классической стенокардии, связанной с атеросклеротическими бляшками, вазоспастическая стенокардия (ВСС), или стенокардия Принцметала, вызвана внезапным спазмом коронарных артерий, который временно нарушает приток крови к сердцу. Распознать ее атипичные сигналы — значит вовремя получить помощь и избежать серьезных осложнений. Понимание этих скрытых симптомов является ключом к сохранению здоровья сердца.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему она возникает

Вазоспастическая стенокардия — это особая форма ишемической болезни сердца, при которой боль в груди возникает не из-за постоянного сужения артерии бляшкой, а из-за ее временного, но сильного спазма (резкого сокращения мышечной стенки). Представьте, что кровеносный сосуд, питающий сердце, внезапно сжимается, как мышца при судороге. Кровоток по нему резко ограничивается или полностью прекращается. Сердечная мышца перестает получать кислород, что и вызывает приступ. Главная причина этого явления — дисфункция эндотелия, тонкого слоя клеток, выстилающего сосуды изнутри. В норме эндотелий регулирует тонус сосудов, но при его нарушении артерии становятся гиперреактивными и могут спазмироваться в ответ на различные стимулы: холод, эмоциональный стресс, курение или прием некоторых веществ. Особенность стенокардии Принцметала в том, что приступы чаще всего случаются в покое, нередко в ночные или ранние утренние часы.

Классические симптомы в сравнении с атипичными

Чтобы понять, что именно является «нетипичным», важно сначала четко представлять себе классическую картину приступа. Различия могут быть значительными, и их знание помогает заподозрить проблему, даже если симптомы не укладываются в привычные рамки. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Скрытые маски вазоспастической стенокардии: на что обратить внимание

Атипичные симптомы ВСС — это настоящие «маски», под которыми скрывается серьезная кардиологическая проблема. Важно не отмахиваться от них, списывая на усталость, остеохондроз или проблемы с пищеварением. Вот основные проявления, которые должны насторожить.

• Боль за пределами грудной клетки. Механизм иррадиации (распространения) боли сложен. Нервные сигналы от сердца могут восприниматься мозгом как идущие от других частей тела. Поэтому боль в челюсти, напоминающая зубную, или дискомфорт в эпигастральной области, похожий на приступ гастрита, могут быть единственным признаком спазма коронарных артерий.
• Изолированная одышка. Когда сердечной мышце не хватает кислорода, она не может эффективно перекачивать кровь. Это приводит к застою в легких и рефлекторному ощущению нехватки воздуха. Человек может чувствовать, что не может вдохнуть полной грудью, при этом классической боли в груди нет.
• Общая слабость, головокружение и предобморочные состояния. Внезапный спазм сосудов может привести к резкому снижению сердечного выброса — объема крови, который сердце выталкивает в аорту. Из-за этого падает артериальное давление, и мозг начинает испытывать кислородное голодание. Результат — внезапная дурнота, потемнение в глазах, головокружение.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Ишемия (кислородное голодание) делает сердечную мышцу электрически нестабильной. Это может проявляться ощущением перебоев в работе сердца, сильного или хаотичного сердцебиения (пальпитации). Иногда аритмия может быть единственным симптомом приступа вазоспастической стенокардии.
• Синкопальные состояния (обмороки). В наиболее тяжелых случаях спазм может вызвать жизнеугрожающие аритмии или критическое падение кровотока, что приводит к кратковременной потере сознания. Любой обморок, особенно если ему предшествовал какой-либо дискомфорт, требует немедленного кардиологического обследования.

Почему стандартные обследования могут не выявить проблему

Одна из главных сложностей в диагностике стенокардии Принцметала заключается в ее преходящем характере. Пациент может прийти на прием к врачу, и в этот момент его электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца) и даже коронарография будут в пределах нормы. Почему так происходит? Потому что обследование проводится между приступами, когда спазма нет и артерии выглядят абсолютно здоровыми. Это создает ложное чувство успокоения как у пациента, так и иногда у врача. Именно поэтому так важно подробно описывать все свои ощущения, даже если они кажутся странными. Для выявления ВСС часто требуются специальные методы, такие как суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое может «поймать» изменения во время спонтанного приступа, или проведение провокационных проб в условиях стационара.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: ваш план действий

Игнорирование даже нетипичных симптомов может привести к инфаркту миокарда или тяжелым нарушениям ритма. Важно не паниковать, а действовать грамотно. Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше атипичных признаков, особенно если они повторяются, следуйте этому плану.

• Не занимайтесь самодиагностикой. Не стоит пытаться самостоятельно отличить сердечную боль от изжоги или невралгии. Симптомы могут быть обманчивы, а цена ошибки слишком высока.
• Зафиксируйте детали приступа. Если состояние позволяет, постарайтесь запомнить или записать: что именно вы чувствовали, где локализовался дискомфорт, как долго он длился, что могло его спровоцировать (стресс, холодный воздух) и что помогло его облегчить. Эта информация будет бесценна для врача.
• Обратитесь за консультацией. Запишитесь на прием к терапевту или кардиологу. Обязательно подробно расскажите обо всех своих симптомах, даже если они кажутся вам не связанными с сердцем. Акцентируйте внимание на их повторяемости и условиях возникновения.
• Вызывайте скорую помощь немедленно, если: боль или дискомфорт в груди (или других описанных областях) сильные, не проходят в течение 5–10 минут, сопровождаются одышкой, холодным потом, резкой слабостью или потерей сознания. В такой ситуации лучше перестраховаться.

Распознавание нетипичных проявлений вазоспастической стенокардии — это зона общей ответственности пациента и врача. Ваша внимательность к собственному телу и своевременное обращение за помощью играют решающую роль в предотвращении опасных для жизни состояний.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца: Клинические рекомендации / Общество специалистов по неотложной кардиологии, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Руководство по кардиологии. В 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
3. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407-477.
5. Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wada T, Bor N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. The American Journal of Medicine. 1959;27(3):375-388.