Лекарства при стенокардии Принцметала: антагонисты кальция и нитраты

Лекарства при стенокардии Принцметала, в частности антагонисты кальция и нитраты, составляют основу медикаментозной терапии этого заболевания. В отличие от классической стенокардии напряжения, вызванной атеросклеротической бляшкой, вазоспастическая стенокардия (другое название болезни Принцметала) возникает из-за внезапного и временного спазма коронарных артерий. Поэтому главная цель лечения — не допустить этого спазма или быстро его снять, если он все же произошел. Правильно подобранная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы, предотвращать приступы и вести полноценный образ жизни.

Что такое стенокардия Принцметала и почему для нее нужны особые лекарства

Чтобы понять логику лечения, важно разобраться в механизме вазоспастической стенокардии. Сердечная мышца (миокард) получает кровь и кислород по коронарным артериям. При стенокардии Принцметала гладкие мышцы в стенке этих артерий внезапно сокращаются — спазмируются. Просвет сосуда резко сужается, кровоток к участку сердца нарушается, что и вызывает сильную боль в груди, характерную для приступа. Спазм может произойти даже в полностью здоровых, чистых артериях, и чаще всего это случается в покое, нередко в ночные или утренние часы.

Эта особенность определяет выбор препаратов. Лекарства, эффективные при обычной стенокардии, например бета-блокаторы, при вазоспастической форме могут быть не только бесполезны, но и вредны, так как способны усилить спазм. Поэтому в лечении стенокардии Принцметала применяют две основные группы препаратов, целенаправленно воздействующие на гладкую мускулатуру сосудов: антагонисты кальция (АК) для профилактики и нитраты для экстренного купирования приступов.

Антагонисты кальция: основа профилактики приступов

Антагонисты кальция (АК), также известные как блокаторы кальциевых каналов (БКК), являются препаратами первого выбора для длительной терапии вазоспастической стенокардии. Их главная задача — предотвращать возникновение спазмов коронарных артерий.

Механизм их действия довольно прост для понимания. Ионы кальция играют ключевую роль в сокращении мышечных клеток, включая те, что находятся в стенках сосудов. Кальций, входя в клетку через особые каналы, подает сигнал «сжаться». Антагонисты кальция блокируют эти каналы, не позволяя кальцию проникнуть внутрь клетки. В результате мышечные клетки в стенках коронарных артерий расслабляются, просвет сосудов расширяется, и спазм не возникает. Это обеспечивает стабильный кровоток к миокарду и предотвращает приступы боли.

Для лучшего понимания, какие именно блокаторы кальциевых каналов используются, ниже представлена таблица с их основными группами.

Лечение антагонистами кальция — это длительный процесс. Дозировку подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до достижения нужного эффекта. Важно принимать эти препараты регулярно, каждый день, даже если приступов нет. Резкая отмена БКК может спровоцировать возобновление и учащение спазмов.

Нитраты: скорая помощь при возникновении спазма

Если антагонисты кальция — это «щит», который защищает от приступов, то нитраты — это «скорая помощь» для их мгновенного снятия. Эта группа препаратов предназначена для купирования уже начавшегося спазма коронарной артерии.

Механизм действия нитратов связан с высвобождением в организме оксида азота (NO). Оксид азота — это мощнейшее вещество, которое вызывает быстрое и выраженное расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Когда происходит спазм, прием нитратов приводит к почти моментальному расширению коронарной артерии, восстановлению кровотока и прекращению боли в груди.

Существует две основные группы нитратов, используемых при стенокардии Принцметала.

• Короткодействующие нитраты. Это препараты для экстренных ситуаций. Самый известный представитель — нитроглицерин. Он выпускается в виде таблеток для рассасывания под языком или спрея. Сублингвальная форма (под язык) обеспечивает максимально быстрое всасывание препарата в кровь, минуя печень, и эффект наступает уже через 1–3 минуты.
• Пролонгированные (длительно действующие) нитраты. Примеры: изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат. Эти препараты назначаются для регулярного приема в дополнение к антагонистам кальция, если монотерапия АК не позволяет полностью контролировать приступы. Важной особенностью длительного приема нитратов является развитие толерантности (привыкания), когда их эффективность снижается. Чтобы этого избежать, врач назначает схему приема с обязательным «безнитратным» периодом в течение суток (обычно в ночное время).

Сравнение антагонистов кальция и нитратов: что и когда применять

Несмотря на то что обе группы препаратов расслабляют сосуды, их роль в лечении вазоспастической стенокардии принципиально разная. Важно четко понимать их назначение, чтобы правильно использовать и не путать. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Побочные эффекты и как с ними справляться: чего ожидать от лечения

Любые эффективные лекарства могут вызывать побочные эффекты, и препараты для лечения стенокардии Принцметала не исключение. Большинство из них связаны с основным механизмом действия — расширением сосудов. Важно знать о них, чтобы не пугаться и вовремя сообщить врачу.

• Побочные эффекты антагонистов кальция: часто встречаются головная боль, покраснение лица, ощущение жара, отеки лодыжек. Эти явления обычно выражены в начале лечения и со временем могут уменьшиться. Реже могут возникать головокружение и учащенное сердцебиение (для дигидропиридиновой группы).
• Побочные эффекты нитратов: самый частый спутник приема нитроглицерина — сильная, пульсирующая головная боль. Также возможно резкое снижение артериального давления, что проявляется слабостью, головокружением, потемнением в глазах.

Появление побочных эффектов — это не повод самостоятельно прекращать лечение. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. В большинстве случаев проблему можно решить путем коррекции дозы, смены препарата внутри группы или назначения дополнительной терапии для уменьшения нежелательных явлений. Современный арсенал лекарств позволяет подобрать эффективную и хорошо переносимую схему лечения для подавляющего большинства пациентов.

Важные правила приема лекарств при вазоспастической стенокардии

Эффективность лечения зависит не только от правильно подобранных препаратов, но и от строгого соблюдения правил их приема. Для успешного контроля над вазоспастической стенокардией необходимо следовать нескольким ключевым принципам.

1. Строго по назначению врача. Категорически запрещено самостоятельно назначать, отменять или изменять дозировку препаратов. Подбор терапии — сложный процесс, который учитывает множество индивидуальных факторов.
2. Регулярность — залог успеха. Антагонисты кальция и пролонгированные нитраты нужно принимать ежедневно, в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови. Пропуск приема может спровоцировать приступ.
3. Не прекращайте прием резко. Внезапная отмена препаратов, особенно блокаторов кальциевых каналов, может привести к «синдрому отмены» — резкому учащению и утяжелению приступов. Прекращение терапии возможно только по решению врача и происходит постепенно.
4. Контролируйте артериальное давление. И антагонисты кальция, и нитраты снижают давление. Важно регулярно его измерять и информировать врача о показателях, особенно если они становятся слишком низкими.
5. Носите нитроглицерин с собой. Препарат для купирования приступа (спрей или таблетки) должен быть всегда под рукой. Убедитесь, что вы знаете, как им правильно пользоваться, и следите за сроком годности.
6. Информируйте других врачей. Если вы обращаетесь к другому специалисту (например, стоматологу или урологу), обязательно сообщите ему обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые лекарства могут быть несовместимы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». – 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Edited by Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow. – 12th ed. – Elsevier, 2022.
4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste et al. // European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41, Issue 3. – P. 407–477.
5. Lanza G.A., Careri G., Crea F. Mechanisms of coronary artery spasm // Circulation. – 2011. – Vol. 124, № 16. – P. 1774–1782.