Расшифровка ЭКГ простыми словами: что означают зубцы и интервалы

Расшифровка электрокардиограммы (ЭКГ) — это анализ графического изображения электрической активности сердца, который позволяет оценить его работу. Для человека без медицинского образования лента с результатами исследования выглядит как непонятный набор пиков и линий. Однако за каждым из этих элементов скрывается информация о том, как сокращаются и расслабляются разные отделы сердца. Понимание основных принципов чтения ЭКГ помогает осознанно подойти к результатам диагностики и более продуктивно общаться с лечащим врачом, не пытаясь при этом ставить диагноз самостоятельно.

Что такое электрокардиограмма и как она работает

Электрокардиограмма — это один из самых базовых, быстрых и информативных методов диагностики в кардиологии. Сердце — это не просто мышечный насос, а сложная система, работа которой управляется собственными электрическими импульсами. Эти импульсы заставляют сердечную мышцу (миокард) сокращаться в правильной последовательности: сначала предсердия, затем желудочки.

Во время процедуры ЭКГ на тело пациента крепятся электроды, которые улавливают эти электрические сигналы. Аппарат-электрокардиограф усиливает их и записывает в виде графика на специальной бумажной ленте или в цифровом формате. Этот график и есть электрокардиограмма. По сути, ЭКГ — это «электрический портрет» каждого сердечного сокращения, позволяющий увидеть, насколько ритмично, последовательно и правильно оно происходит.

Основные элементы ЭКГ: зубцы, сегменты и интервалы

Вся кривая на ленте электрокардиограммы состоит из стандартного набора элементов, которые повторяются с каждым ударом сердца. Врачи анализируют их форму, высоту, ширину и продолжительность. Для простоты понимания можно представить их как «азбуку» сердечного ритма.

• Зубцы — это выпуклые (положительные) или вогнутые (отрицательные) пики на графике. Их обозначают латинскими буквами P, Q, R, S, T, U. Каждый зубец отражает конкретное событие в сердце, например сокращение предсердий или желудочков.
• Сегменты — это отрезки прямой линии (изолинии) между соседними зубцами. Наибольшее значение имеет сегмент ST. Он показывает период, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.
• Интервалы — это совокупность зубца и сегмента. Они измеряют время, за которое электрический импульс проходит по определенным участкам сердца. Ключевыми являются интервалы PQ и QT.

Анализ этих компонентов в совокупности дает врачу полную картину работы проводящей системы сердца и состояния миокарда.

Зубцы на ЭКГ: за что отвечает каждый из них

Каждый зубец на ленте электрокардиограммы имеет свое уникальное значение и отражает определенный этап сердечного цикла. Их последовательность и форма являются ключевыми для диагностики.

Зубец P — это первая небольшая волна в цикле. Он показывает процесс деполяризации, то есть возбуждения и сокращения правого и левого предсердий. В норме он положительный и плавный. Изменения его формы или высоты могут указывать на перегрузку или увеличение предсердий.

Комплекс QRS — это самый заметный и высокий элемент на ЭКГ, состоящий из трех зубцов. Он отражает процесс деполяризации (сокращения) желудочков. Это самый мощный электрический процесс, так как желудочки прокачивают кровь по всему организму. Зубец Q — первая отрицательная волна, R — самая высокая положительная, S — отрицательная волна после R. Расширение или деформация этого комплекса может свидетельствовать о нарушениях внутрижелудочковой проводимости (блокадах) или гипертрофии (утолщении) стенок желудочков.

Зубец T — идет после комплекса QRS и показывает процесс реполяризации, то есть восстановления и расслабления желудочков после сокращения. В норме он положительный. Изменения зубца T (например, его сглаживание, инверсия или заострение) могут быть признаком нарушения кровоснабжения миокарда (ишемии) или электролитных нарушений.

Зубец U — небольшая волна, которая может появляться после зубца T, но не всегда регистрируется. Его происхождение до конца не изучено, но появление высокого зубца U часто связывают с низким уровнем калия в крови.

Интервалы и сегменты: что показывает время на кардиограмме

Время — критически важный параметр в работе сердца. Интервалы и сегменты на электрокардиограмме позволяют оценить, насколько быстро и своевременно электрический импульс проходит через различные структуры сердца.

Интервал PQ (или PR) — измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он показывает время, необходимое для прохождения импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел специально немного задерживает импульс, чтобы желудочки успели наполниться кровью. Удлинение этого интервала может указывать на АВ-блокаду — нарушение проводимости между предсердиями и желудочками.

Сегмент ST — это отрезок прямой линии между концом комплекса QRS и началом зубца T. В норме он находится на одном уровне с изолинией (линией между сердечными циклами). Подъем (элевация) или снижение (депрессия) сегмента ST относительно изолинии — один из важнейших признаков острого нарушения коронарного кровообращения, например при ишемии или инфаркте миокарда.

Интервал QT — измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он отражает общую продолжительность электрической активности желудочков (их сокращение и расслабление). Удлинение этого интервала может быть опасно, так как повышает риск развития жизнеугрожающих аритмий.

Таблица нормальных показателей ЭКГ для взрослых

Чтобы упростить понимание, основные нормальные значения ключевых элементов электрокардиограммы сведены в таблицу. Важно помнить, что эти значения являются усредненными и небольшие отклонения не всегда указывают на патологию.

Что еще важно знать: ЧСС, ритм и электрическая ось сердца (ЭОС)

Помимо анализа зубцов и интервалов, заключение по результатам электрокардиографии всегда содержит и другие важные параметры.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество ударов сердца в минуту. Если ЧСС выше 90, это называется тахикардией, если ниже 60 — брадикардией. И то и другое может быть как вариантом нормы (например, при физической нагрузке или во сне), так и признаком заболевания.

Ритм сердца. В норме заключение указывает на «синусовый ритм». Это означает, что главный водитель ритма — синусовый узел — работает правильно и сокращения происходят через равные промежутки времени. Любые другие варианты (например, «фибрилляция предсердий», «экстрасистолия») описывают различные виды аритмий.

Электрическая ось сердца (ЭОС) — это суммарный вектор направления электрических импульсов в сердце. Ее положение зависит от анатомических особенностей и положения сердца в грудной клетке. Существуют нормальное положение, вертикальное, горизонтальное, а также отклонение оси влево или вправо. Отклонение ЭОС может быть косвенным признаком гипертрофии (увеличения) одного из отделов сердца.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по ЭКГ

Понимание основ расшифровки ЭКГ полезно для пациента, но категорически не заменяет консультацию врача. Попытки самостоятельно поставить себе диагноз на основе информации из интернета могут привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезной проблемы.

Вот несколько причин, почему окончательную интерпретацию электрокардиограммы должен проводить только специалист:

• Комплексный анализ. Врач оценивает не один параметр, а все показатели в совокупности, учитывая их взаимосвязь в 12 различных отведениях (ракурсах), с которых записывается ЭКГ.
• Учет клинической картины. Результаты ЭКГ всегда сопоставляются с жалобами пациента, его историей болезни, данными осмотра и результатами других исследований. Один и тот же признак на ЭКГ может иметь разное значение у разных людей.
• Вариабельность нормы. Существуют индивидуальные особенности ЭКГ, а также возрастные и половые различия. То, что является отклонением для одного человека, может быть вариантом нормы для другого (например, у спортсменов).
• Технические артефакты. На запись могут влиять движения пациента, мышечная дрожь или плохой контакт электродов. Только опытный врач может отличить такой артефакт от реального признака патологии.

Таким образом, знание того, что означают зубцы и интервалы, помогает вам быть информированным участником лечебного процесса, но ключ к точной диагностике и правильному лечению всегда находится в руках квалифицированного специалиста.

Список литературы

1. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 320 с.
2. Орлов Н. В. Руководство по электрокардиографии. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.
3. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2018. — 247 с.
4. Macfarlane P. W., van Oosterom A., Pahlm O., et al. Comprehensive Electrocardiology. — 2nd ed. — Springer, 2011. — 2167 p.
5. Surawicz B., Knilans T. K. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. — 6th ed. — Saunders Elsevier, 2008. — 640 p.
6. Hampton J. R. The ECG Made Easy. — 9th ed. — Elsevier, 2019. — 184 p.