Расшифровка результатов Холтера: понимание заключения вашего кардиолога

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Получение заключения после суточного мониторирования ЭКГ (электрокардиограммы) по Холтеру — волнительный момент. Перед вами документ, полный медицинских терминов, цифр и графиков, и естественное желание — как можно скорее понять, что все это значит. Расшифровка результатов Холтера является ключевым этапом диагностики, который позволяет врачу оценить работу вашего сердца в условиях обычной жизни на протяжении 24 часов и более. Важно понимать, что заключение — это не окончательный диагноз, а ценнейший инструмент для кардиолога, который он анализирует в совокупности с вашими симптомами, историей болезни и данными других обследований. Этот материал поможет вам сориентироваться в основных показателях и терминах, чтобы разговор с врачом был более предметным и понятным.

Что такое холтеровское мониторирование и почему его назначают

Холтеровское мониторирование (ХМ) — это метод непрерывной записи электрокардиограммы в течение длительного времени, обычно 24 или 48 часов, с помощью портативного устройства — рекордера. В отличие от стандартной ЭКГ, которая фиксирует работу сердца лишь в течение нескольких секунд в состоянии покоя, ХМ позволяет «увидеть» полную картину сердечной деятельности во время сна, бодрствования, физических и эмоциональных нагрузок.

Основная цель этого исследования — выявить преходящие (непостоянные) нарушения ритма и проводимости сердца, а также эпизоды ишемии миокарда, которые могут не проявляться во время короткого визита к врачу. Назначают холтеровское мониторирование при наличии следующих жалоб и состояний:

Ощущения перебоев в работе сердца, «замираний», учащенного или неритмичного сердцебиения.
Эпизоды головокружения, необъяснимой слабости, потери сознания или предобморочные состояния.
Боли в груди, связанные с физической или эмоциональной нагрузкой.
Оценка эффективности лечения аритмии или работы установленного кардиостимулятора.
Подозрение на «немую» (безболевую) ишемию миокарда у пациентов с сахарным диабетом или после инфаркта.

Основные показатели в заключении Холтера: разбираемся в терминах

Заключение по результатам суточного мониторирования ЭКГ содержит множество параметров. Чтобы вам было проще ориентироваться в этих данных до консультации с врачом, ниже представлена таблица с объяснением ключевых показателей.

Показатель	Что это означает простыми словами	На что обращает внимание врач
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	Количество ударов сердца в минуту. В заключении указывают минимальное, максимальное и среднее значение за сутки, а также отдельно для дня и ночи.	Соответствие ЧСС уровню активности (повышение при нагрузке, снижение во сне). Эпизоды резкого замедления (брадикардия) или учащения (тахикардия) ритма.
Циркадный индекс (ЦИ)	Показатель, отражающий нормальное суточное колебание пульса. Рассчитывается как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной. В норме он больше 1,2.	Снижение или отсутствие разницы между дневной и ночной ЧСС может указывать на нарушение вегетативной регуляции сердца или другие проблемы.
Основной ритм сердца	Тип ритма, который регистрировался большую часть времени. В норме это «синусовый ритм», что означает, что электрические импульсы генерируются в главном водителе ритма — синусовом узле.	Наличие других ритмов, например, фибрилляции или трепетания предсердий, которые могут быть постоянными или приступообразными (пароксизмальными).
Нарушения ритма (аритмии)	Любые отклонения от нормального синусового ритма. Чаще всего встречаются экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца.	Тип экстрасистол (наджелудочковые или желудочковые), их количество, форма (одиночные, парные, групповые), связь с симптомами и временем суток.
Паузы ритма	Периоды, когда сердце не сокращается дольше обычного. Короткие паузы во сне могут быть вариантом нормы.	Длительность пауз. Паузы более 2,5–3 секунд требуют пристального внимания, особенно если они сопровождались симптомами (головокружением, потерей сознания).
Изменения сегмента ST и зубца T	Эти показатели на ЭКГ отражают процессы восстановления (реполяризации) сердечной мышцы после сокращения. Их смещение может указывать на ишемию — недостаточное кровоснабжение миокарда.	Величина и длительность смещения сегмента ST, связь этих эпизодов с нагрузкой, ЧСС и жалобами на боль в груди, зафиксированными в дневнике пациента.
Интервал QT	Показатель, отражающий общую продолжительность электрической активности желудочков.	Значительное удлинение или укорочение этого интервала, так как это может быть связано с риском развития жизнеугрожающих аритмий.

Как врач анализирует результаты ХМ: целостная картина важнее отдельных цифр

Важнейший аспект, который необходимо понимать каждому пациенту: кардиолог никогда не оценивает цифры и графики из заключения холтеровского мониторирования изолированно. Анализ всегда комплексный и учитывает множество факторов. Один и тот же показатель может быть нормой для одного человека и патологией для другого.

Ключевую роль играет сопоставление данных ЭКГ с вашим дневником. Именно поэтому так важно было подробно записывать свою активность, время приема лекарств и любые симптомы. Если вы отметили в дневнике «головокружение в 15:30», врач первым делом посмотрит, что происходило с сердечным ритмом в этот конкретный момент. Была ли там значимая пауза, приступ тахикардии или, наоборот, никаких изменений? Ответ на этот вопрос помогает установить или исключить сердечную причину ваших жалоб.

Также врач учитывает ваш возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет), принимаемые препараты и общий образ жизни. Например, редкие наджелудочковые экстрасистолы у молодого здорового человека чаще всего не вызывают беспокойства, в то время как те же нарушения у пациента после инфаркта миокарда требуют более пристального внимания. Холтеровское мониторирование — это не приговор, а детальная карта работы вашего сердца, которую врач использует для построения правильного диагностического и лечебного маршрута.

Что НЕ является диагнозом: распространенные находки и их значение

Некоторые записи в заключении ХМ, хотя и звучат тревожно, на самом деле часто являются вариантом нормы или не несут прямой угрозы. Важно не делать поспешных выводов до консультации со специалистом. Вот несколько примеров таких находок:

Единичные наджелудочковые экстрасистолы. Внеочередные сокращения, исходящие из верхних камер сердца (предсердий). Небольшое их количество (до нескольких сотен в сутки) может встречаться у абсолютно здоровых людей и часто не требует лечения.
Ночная синусовая брадикардия. Урежение пульса во время глубокого сна до 40–50 ударов в минуту является физиологической нормой. Это говорит о том, что ночью ваше сердце отдыхает, как и весь организм.
Синусовая аритмия. Небольшие колебания частоты сердечных сокращений, связанные с дыханием (учащение на вдохе и урежение на выдохе). Это абсолютно нормальное явление, особенно характерное для молодых людей и детей.

Обнаружение этих явлений в заключении — не повод для паники. Оценить их клиническую значимость именно в вашем случае может только врач.

Ваши следующие шаги после получения заключения по холтеровскому мониторированию

Итак, результаты исследования у вас на руках. Правильная последовательность действий поможет сохранить спокойствие и получить максимальную пользу от проведенной диагностики.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Интернет и форумы не заменят консультацию квалифицированного кардиолога. Попытки самостоятельно интерпретировать сложные данные могут привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезной проблемы.
Запишитесь на повторный прием к вашему лечащему врачу или кардиологу. Это самый важный и логичный шаг. Только специалист сможет грамотно «прочитать» результаты, сопоставить их с вашим состоянием и дать четкие рекомендации.
Подготовьте вопросы к врачу. Перед визитом просмотрите заключение и свой дневник. Запишите все, что вам непонятно или вызывает беспокойство. Например: «Что означает этот термин?», «Насколько опасно выявленное количество экстрасистол?», «Нужны ли мне дополнительные обследования?», «Нужно ли менять образ жизни или схему лечения?».

На приеме врач подробно объяснит вам результаты холтеровского мониторирования, ответит на вопросы и, при необходимости, назначит дообследование (например, УЗИ сердца, нагрузочные тесты) или скорректирует терапию. Помните, что это исследование — важный шаг на пути к контролю над здоровьем вашего сердца.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Российское кардиологическое общество (РКО), 2018.
Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal, 2022, 43(40), pp. 3997–4126.
Al-Khatib S. M., Stevenson W. G., Ackerman M. J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 72(14), pp. e91-e220.