Нормальные показатели суточного мониторирования ЭКГ для здорового сердца

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Получив заключение после суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), многие пациенты испытывают тревогу, пытаясь разобраться в медицинских терминах и цифрах. Важно понимать, что суточное мониторирование, или холтеровское мониторирование, — это детальное исследование, которое фиксирует работу сердца в течение 24 часов, и его результаты требуют комплексной оценки врачом. Однако знание нормальных показателей для здорового сердца поможет вам лучше понять состояние своей сердечно-сосудистой системы и подготовиться к разговору со специалистом. Эта статья призвана дать ясное представление о том, какие значения считаются нормой при проведении СМЭКГ и что означают основные параметры в заключении.

Что такое суточное мониторирование ЭКГ и зачем оно нужно

Суточное мониторирование ЭКГ, часто называемое холтеровским мониторированием, — это метод непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более. В отличие от стандартной ЭКГ, которая длится всего несколько секунд и фиксирует работу сердца только в состоянии покоя, холтер позволяет оценить сердечную деятельность в условиях обычной жизни: во время физической активности, эмоциональных переживаний, приема пищи и сна. На теле пациента закрепляют небольшой портативный прибор-регистратор с электродами, который и ведет запись.

Основная цель этого исследования — выявить нарушения в работе сердца, которые носят преходящий характер и могут быть не зафиксированы при кратковременном обследовании. Суточное мониторирование ЭКГ незаменимо для диагностики скрытых аритмий, ишемических изменений, оценки эффективности лечения и выяснения причин таких симптомов, как головокружение, обмороки, перебои в работе сердца или боли в груди.

Основные параметры и их нормальные значения для взрослого человека

Результаты суточного мониторирования представляют собой большой объем данных, которые врач анализирует в комплексе. Однако существуют усредненные нормальные значения для ключевых показателей, которые служат ориентиром. Ниже приведена таблица с основными параметрами и их референсными значениями для здорового взрослого человека.

Параметр	Нормальное значение	Пояснение
Ритм сердца	Синусовый, регулярный	Это означает, что электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться, генерируются в основном водителе ритма — синусовом узле. Это нормальный, здоровый ритм.
Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС)	60—90 ударов в минуту	Это усредненный показатель за все время мониторинга. Может быть ниже у спортсменов и выше у людей с повышенной тревожностью.
Минимальная ЧСС (во сне)	45—65 ударов в минуту	Ночью, во время глубокого сна, сердечный ритм физиологически замедляется. Этот процесс называется ночной брадикардией и является нормой.
Максимальная ЧСС (при нагрузке)	90—150 ударов в минуту и выше	При физической или эмоциональной нагрузке сердце должно адекватно учащать свой ритм. Значение зависит от интенсивности нагрузки и уровня тренированности.
Желудочковые экстрасистолы	До 200—500 за сутки (одиночные, мономорфные)	Это внеочередные сокращения, исходящие из желудочков. В небольшом количестве они могут встречаться и у абсолютно здоровых людей и не считаются патологией.
Наджелудочковые экстрасистолы	До 500—1000 за сутки (одиночные)	Внеочередные сокращения из предсердий. Также часто встречаются в норме и, как правило, не несут угрозы.
Паузы в работе сердца	До 1,5—2,0 секунд (преимущественно во сне)	Кратковременные паузы, особенно в ночное время, могут быть вариантом нормы и связаны с активностью блуждающего нерва. Более длительные паузы требуют внимания врача.
Изменения сегмента ST и зубца T	Отсутствие диагностически значимых смещений	Эти параметры отражают процессы реполяризации (расслабления) сердечной мышцы. Их стойкое смещение может указывать на ишемию (недостаток кровоснабжения) миокарда.
Интервал QT (корригированный, QTc)	До 440—460 миллисекунд	Этот интервал отражает общую продолжительность электрической активности желудочков. Его удлинение может повышать риск жизнеугрожающих аритмий.

Циркадный индекс: что показывает и какой должен быть в норме

Циркадный (или суточный) индекс — это важный показатель, который отражает адекватность суточных колебаний частоты сердечных сокращений. Он рассчитывается как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной ЧСС. Этот индекс позволяет оценить, насколько правильно вегетативная нервная система регулирует работу сердца в зависимости от времени суток.

Почему это важно? У здорового человека днем, в период активности, преобладает влияние симпатической нервной системы, которая учащает пульс. Ночью активизируется парасимпатическая система, которая замедляет сердечный ритм, давая сердцу возможность отдохнуть и восстановиться. Циркадный индекс как раз и показывает, насколько выражен этот здоровый переход.

Нормальный циркадный индекс: 1,22—1,45. Такое значение говорит о хорошей адаптации сердечно-сосудистой системы к смене дня и ночи.
Сниженный циркадный индекс (менее 1,2): указывает на ригидность (жесткость) ритма. Это означает, что ночью пульс снижается недостаточно. Такое состояние может наблюдаться при сердечной недостаточности, сахарном диабете, синдроме ночного апноэ или быть следствием хронического стресса.
Повышенный циркадный индекс (более 1,5): свидетельствует о чрезмерной разнице между дневным и ночным пульсом, что может говорить о повышенной чувствительности сердца к нагрузкам или избыточной ночной брадикардии.

Допустимые отклонения: когда «не норма» не является патологией

Самое главное, что нужно понять при анализе результатов суточного мониторирования ЭКГ, — это то, что идеальных кардиограмм практически не бывает. Сердце — живой орган, реагирующий на множество внешних и внутренних факторов. Поэтому некоторые отклонения от «книжной» нормы могут быть абсолютно безобидными.

Вот несколько примеров таких состояний:

Физиологическая синусовая тахикардия. Учащение пульса свыше 90—100 ударов в минуту, зафиксированное во время подъема по лестнице, быстрой ходьбы, эмоционального разговора или стресса, — это нормальная реакция организма на нагрузку. Патологией это не является.
Физиологическая синусовая брадикардия. Замедление пульса до 40—45 ударов в минуту во время глубокого сна, особенно у молодых людей и спортсменов, считается вариантом нормы. Это признак экономичной и эффективной работы сердца.
Одиночные экстрасистолы. Как уже упоминалось, единичные внеочередные сокращения (и наджелудочковые, и желудочковые) есть почти у всех людей. Тревогу вызывают их большое количество (тысячи в сутки), «пробежки» (несколько подряд), полиморфность (разная форма) или появление на фоне ишемии миокарда.
Синусовая аритмия. Это вариант нерегулярного синусового ритма, часто связанный с дыханием (на вдохе пульс учащается, на выдохе — урежается). Такое явление абсолютно нормально, особенно для детей и молодых людей.

Особенности показателей СМЭКГ у детей, спортсменов и пожилых людей

Нормы показателей суточного мониторирования ЭКГ не универсальны и могут значительно отличаться в зависимости от возраста и уровня физической подготовки человека. Врач всегда учитывает эти индивидуальные особенности при расшифровке результатов.

Дети и подростки. Для них характерна более высокая средняя ЧСС, которая постепенно снижается с возрастом. Например, у новорожденного средняя ЧСС может составлять 120—140 ударов в минуту, а у подростка — 70—90. Также у детей чаще встречается дыхательная синусовая аритмия, что является абсолютной нормой.
Профессиональные спортсмены. Их сердце адаптировано к высоким нагрузкам. Для них характерны выраженная синусовая брадикардия в покое и во сне (ЧСС может опускаться до 35—40 ударов в минуту), высокий циркадный индекс и значительное увеличение ЧСС при нагрузках. Такие изменения говорят о хорошей тренированности сердечной мышцы.
Пожилые люди. С возрастом могут чаще регистрироваться одиночные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды синоатриальной блокады (нарушение проведения импульса) в ночное время. Циркадный индекс может быть несколько снижен. Врач оценивает эти находки в контексте общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по результатам суточного мониторирования ЭКГ

Несмотря на доступность информации о нормах, самостоятельная интерпретация результатов холтеровского мониторирования недопустима и может привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезной проблемы. Заключение по СМЭКГ — это не диагноз, а лишь набор объективных данных о работе вашего сердца за одни сутки.

Только врач-кардиолог может правильно оценить полученную информацию. Специалист сопоставляет данные мониторинга с вашим дневником активности и самочувствия (который вы ведете во время исследования), результатами других обследований (УЗИ сердца, анализы крови), вашими жалобами и историей болезни. Например, одни и те же 500 желудочковых экстрасистол у молодого человека без жалоб и у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, будут иметь совершенно разное клиническое значение. Доверяйте расшифровку результатов и постановку диагноза только вашему лечащему врачу.

Список литературы

Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2 (106). — С. 6—71.
Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: Практика, 2014. — 776 с.
Crawford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography) // Journal of the American College of Cardiology. — 1999. — Vol. 34 (3). — P. 912—948.
Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2040 p.