Нормальные показатели суточного мониторирования ЭКГ для здорового сердца

Получив заключение после суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), многие пациенты испытывают тревогу, пытаясь разобраться в медицинских терминах и цифрах. Важно понимать, что суточное мониторирование, или холтеровское мониторирование, — это детальное исследование, которое фиксирует работу сердца в течение 24 часов, и его результаты требуют комплексной оценки врачом. Однако знание нормальных показателей для здорового сердца поможет вам лучше понять состояние своей сердечно-сосудистой системы и подготовиться к разговору со специалистом. Эта статья призвана дать ясное представление о том, какие значения считаются нормой при проведении СМЭКГ и что означают основные параметры в заключении.

Что такое суточное мониторирование ЭКГ и зачем оно нужно

Суточное мониторирование ЭКГ, часто называемое холтеровским мониторированием, — это метод непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более. В отличие от стандартной ЭКГ, которая длится всего несколько секунд и фиксирует работу сердца только в состоянии покоя, холтер позволяет оценить сердечную деятельность в условиях обычной жизни: во время физической активности, эмоциональных переживаний, приема пищи и сна. На теле пациента закрепляют небольшой портативный прибор-регистратор с электродами, который и ведет запись.

Основная цель этого исследования — выявить нарушения в работе сердца, которые носят преходящий характер и могут быть не зафиксированы при кратковременном обследовании. Суточное мониторирование ЭКГ незаменимо для диагностики скрытых аритмий, ишемических изменений, оценки эффективности лечения и выяснения причин таких симптомов, как головокружение, обмороки, перебои в работе сердца или боли в груди.

Основные параметры и их нормальные значения для взрослого человека

Результаты суточного мониторирования представляют собой большой объем данных, которые врач анализирует в комплексе. Однако существуют усредненные нормальные значения для ключевых показателей, которые служат ориентиром. Ниже приведена таблица с основными параметрами и их референсными значениями для здорового взрослого человека.

Циркадный индекс: что показывает и какой должен быть в норме

Циркадный (или суточный) индекс — это важный показатель, который отражает адекватность суточных колебаний частоты сердечных сокращений. Он рассчитывается как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной ЧСС. Этот индекс позволяет оценить, насколько правильно вегетативная нервная система регулирует работу сердца в зависимости от времени суток.

Почему это важно? У здорового человека днем, в период активности, преобладает влияние симпатической нервной системы, которая учащает пульс. Ночью активизируется парасимпатическая система, которая замедляет сердечный ритм, давая сердцу возможность отдохнуть и восстановиться. Циркадный индекс как раз и показывает, насколько выражен этот здоровый переход.

• Нормальный циркадный индекс: 1,22—1,45. Такое значение говорит о хорошей адаптации сердечно-сосудистой системы к смене дня и ночи.
• Сниженный циркадный индекс (менее 1,2): указывает на ригидность (жесткость) ритма. Это означает, что ночью пульс снижается недостаточно. Такое состояние может наблюдаться при сердечной недостаточности, сахарном диабете, синдроме ночного апноэ или быть следствием хронического стресса.
• Повышенный циркадный индекс (более 1,5): свидетельствует о чрезмерной разнице между дневным и ночным пульсом, что может говорить о повышенной чувствительности сердца к нагрузкам или избыточной ночной брадикардии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Допустимые отклонения: когда «не норма» не является патологией

Самое главное, что нужно понять при анализе результатов суточного мониторирования ЭКГ, — это то, что идеальных кардиограмм практически не бывает. Сердце — живой орган, реагирующий на множество внешних и внутренних факторов. Поэтому некоторые отклонения от «книжной» нормы могут быть абсолютно безобидными.

Вот несколько примеров таких состояний:

• Физиологическая синусовая тахикардия. Учащение пульса свыше 90—100 ударов в минуту, зафиксированное во время подъема по лестнице, быстрой ходьбы, эмоционального разговора или стресса, — это нормальная реакция организма на нагрузку. Патологией это не является.
• Физиологическая синусовая брадикардия. Замедление пульса до 40—45 ударов в минуту во время глубокого сна, особенно у молодых людей и спортсменов, считается вариантом нормы. Это признак экономичной и эффективной работы сердца.
• Одиночные экстрасистолы. Как уже упоминалось, единичные внеочередные сокращения (и наджелудочковые, и желудочковые) есть почти у всех людей. Тревогу вызывают их большое количество (тысячи в сутки), «пробежки» (несколько подряд), полиморфность (разная форма) или появление на фоне ишемии миокарда.
• Синусовая аритмия. Это вариант нерегулярного синусового ритма, часто связанный с дыханием (на вдохе пульс учащается, на выдохе — урежается). Такое явление абсолютно нормально, особенно для детей и молодых людей.

Особенности показателей СМЭКГ у детей, спортсменов и пожилых людей

Нормы показателей суточного мониторирования ЭКГ не универсальны и могут значительно отличаться в зависимости от возраста и уровня физической подготовки человека. Врач всегда учитывает эти индивидуальные особенности при расшифровке результатов.

• Дети и подростки. Для них характерна более высокая средняя ЧСС, которая постепенно снижается с возрастом. Например, у новорожденного средняя ЧСС может составлять 120—140 ударов в минуту, а у подростка — 70—90. Также у детей чаще встречается дыхательная синусовая аритмия, что является абсолютной нормой.
• Профессиональные спортсмены. Их сердце адаптировано к высоким нагрузкам. Для них характерны выраженная синусовая брадикардия в покое и во сне (ЧСС может опускаться до 35—40 ударов в минуту), высокий циркадный индекс и значительное увеличение ЧСС при нагрузках. Такие изменения говорят о хорошей тренированности сердечной мышцы.
• Пожилые люди. С возрастом могут чаще регистрироваться одиночные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды синоатриальной блокады (нарушение проведения импульса) в ночное время. Циркадный индекс может быть несколько снижен. Врач оценивает эти находки в контексте общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по результатам суточного мониторирования ЭКГ

Несмотря на доступность информации о нормах, самостоятельная интерпретация результатов холтеровского мониторирования недопустима и может привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезной проблемы. Заключение по СМЭКГ — это не диагноз, а лишь набор объективных данных о работе вашего сердца за одни сутки.

Только врач-кардиолог может правильно оценить полученную информацию. Специалист сопоставляет данные мониторинга с вашим дневником активности и самочувствия (который вы ведете во время исследования), результатами других обследований (УЗИ сердца, анализы крови), вашими жалобами и историей болезни. Например, одни и те же 500 желудочковых экстрасистол у молодого человека без жалоб и у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, будут иметь совершенно разное клиническое значение. Доверяйте расшифровку результатов и постановку диагноза только вашему лечащему врачу.

Список литературы

1. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
2. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2 (106). — С. 6—71.
3. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: Практика, 2014. — 776 с.
4. Crawford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography) // Journal of the American College of Cardiology. — 1999. — Vol. 34 (3). — P. 912—948.
5. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2040 p.