Показания к Холтеру: когда необходимо суточное мониторирование ЭКГ

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Показания к Холтеру, или суточному мониторированию ЭКГ, — это широкий спектр ситуаций, когда стандартной электрокардиограммы, сделанной в кабинете врача, недостаточно для постановки точного диагноза. Этот метод незаменим для выявления преходящих, то есть возникающих нерегулярно, нарушений в работе сердца, которые могут не проявляться во время короткого визита в клинику. Суть исследования заключается в непрерывной записи электрической активности сердца на протяжении 24, 48 или даже 72 часов в условиях обычной жизни пациента, что позволяет «поймать» скрытые проблемы и сопоставить их с симптомами и физической активностью.

В каких случаях назначают суточное мониторирование ЭКГ

Основная цель, с которой врач назначает холтеровское мониторирование, — это диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости (аритмий), а также выявление эпизодов ишемии миокарда, то есть недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Стандартная электрокардиограмма записывается всего несколько секунд и отражает работу сердца лишь в состоянии покоя. Многие серьезные кардиологические проблемы носят эпизодический характер: они могут возникать при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, во сне или вовсе без видимой причины. Именно для регистрации таких «плавающих» событий и предназначено суточное мониторирование ЭКГ.

Исследование позволяет не только зафиксировать сам факт нарушения, но и оценить его продолжительность, частоту возникновения, тяжесть и связь с определенными обстоятельствами. Пациент во время ношения прибора ведет специальный дневник, где отмечает время физической активности, приема лекарств, периоды сна и бодрствования, а также любые возникающие симптомы. Сопоставление данных из дневника с записью ЭКГ дает врачу бесценную информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Основные группы показаний для холтеровского мониторирования

Все причины, по которым может быть назначено это исследование, можно условно разделить на несколько больших групп. Каждая из них решает свою диагностическую задачу и помогает врачу получить полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Вот ключевые направления использования этого метода:

Диагностика аритмий. Это самая частая причина назначения исследования. Холтер помогает выявить различные виды нарушений ритма, такие как экстрасистолия (внеочередные сокращения), тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия (замедленное сердцебиение), фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и опасные для жизни желудочковые аритмии.
Выявление ишемии миокарда. Метод используется для диагностики безболевой ишемии, когда недостаток кровоснабжения сердца не сопровождается типичной болью в груди. Это особенно важно для пациентов с сахарным диабетом или после перенесенного инфаркта.
Оценка эффективности лечения. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет объективно оценить, насколько эффективно работает назначенная антиаритмическая или антиишемическая терапия. Врач может увидеть, уменьшилось ли количество нарушений ритма или эпизодов ишемии на фоне приема препаратов.
Контроль работы кардиостимулятора. У пациентов с установленным искусственным водителем ритма Холтер помогает проверить корректность работы устройства, выявить возможные сбои или необходимость его перепрограммирования.
Прогностическая оценка. У некоторых категорий пациентов, например, после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности, результаты холтеровского мониторирования помогают оценить риск развития жизнеугрожающих состояний и своевременно принять профилактические меры.

Симптомы, при которых может потребоваться холтеровское мониторирование

Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами, которые могут быть связаны с работой сердца, но не проявляются постоянно. В таких случаях суточное мониторирование ЭКГ становится ключевым диагностическим инструментом. Ниже представлена таблица с основными симптомами и возможными причинами, которые помогает выявить исследование.

Симптом	Возможная кардиологическая причина	Что помогает выявить Холтер
Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания», «кувырков» или неритмичного пульса	Экстрасистолия, фибрилляция или трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия	Тип аритмии, ее частоту, продолжительность эпизодов, связь с нагрузкой или временем суток
Приступы учащенного сердцебиения (тахикардия)	Наджелудочковые или желудочковые тахикардии	Определение источника и вида тахикардии, оценка ее опасности для здоровья
Головокружение, предобморочные состояния или эпизоды потери сознания (синкопе)	Тяжелая брадикардия (слишком редкий пульс), длинные паузы в работе сердца, короткие эпизоды очень быстрой аритмии	Регистрация пауз ритма, блокад сердца или аритмий, которые приводят к нарушению кровоснабжения мозга
Неясная слабость, быстрая утомляемость, одышка при обычной нагрузке	Хроническая брадикардия, частые эпизоды аритмии, безболевая ишемия миокарда	Оценка средней частоты сердечных сокращений в течение суток, выявление скрытых нарушений ритма и ишемии
Боль или дискомфорт в груди, особенно при нагрузке или ночью	Стенокардия (ишемия миокарда)	Фиксация ишемических изменений на ЭКГ, в том числе безболевых эпизодов, оценка порога нагрузки, при котором они возникают

Отличие Холтера от стандартной электрокардиограммы

Главное и принципиальное отличие холтеровского мониторирования от обычной ЭКГ — это продолжительность записи. Если стандартная электрокардиограмма — это «моментальный снимок» или «фотография» работы сердца за 5–10 секунд, то Холтер — это «видеофильм» длительностью в 24 часа и более. Этот «фильм» фиксирует работу сердца в разных условиях: во время сна, ходьбы, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний.

Стандартная ЭКГ информативна для выявления постоянных нарушений, таких как последствия перенесенного инфаркта или стойкие блокады. Однако она не способна зафиксировать проблему, которая возникает раз в несколько часов или только при определенных условиях. Суточное мониторирование ЭКГ решает именно эту задачу, позволяя получить исчерпывающую информацию о сердечном ритме и кровоснабжении миокарда в течение целых суток.

Что важно знать пациенту во время исследования

Для того чтобы результаты суточного мониторирования ЭКГ были максимально точными и информативными, пациенту необходимо соблюдать несколько простых правил. Понимание этих нюансов помогает снять тревогу и правильно пройти исследование.

Ведите обычный образ жизни. Не стоит специально лежать весь день в постели или, наоборот, давать себе чрезмерную нагрузку, если это для вас нехарактерно. Цель исследования — оценить работу сердца в привычных для вас условиях.
Тщательно заполняйте дневник. Фиксируйте время сна, пробуждения, приемов пищи, физической активности (например, «10:15–10:30 — подъем по лестнице на 5-й этаж»), эмоциональных стрессов и приема лекарств. Обязательно отмечайте точное время возникновения любых симптомов (сердцебиение, боль, головокружение) и их характер.
Правильно одевайтесь. Предпочтение следует отдать свободной одежде из натуральных тканей (например, хлопковой футболке), чтобы избежать статического электричества, которое может создавать помехи на записи.
Избегайте водных процедур. Прибор и электроды нельзя мочить, поэтому на время исследования придется отказаться от душа, ванны или посещения бассейна.
Следите за электродами. Если какой-то из электродов отклеился, его необходимо аккуратно прикрепить на прежнее место.
Не находитесь рядом с мощными электромагнитными полями. Следует избегать прохождения через рамки металлоискателей и нахождения вблизи линий высокого напряжения или мощного промышленного оборудования. Бытовые приборы, как правило, не влияют на работу устройства.

Когда суточное мониторирование ЭКГ может быть недостаточно информативным

Несмотря на высокую диагностическую ценность, в некоторых случаях 24- или 48-часового мониторинга может оказаться недостаточно. Это происходит, если симптомы, беспокоящие пациента, возникают очень редко — например, раз в неделю или раз в месяц. В такой ситуации за сутки исследования эпизод нарушения ритма может просто не произойти, и запись окажется «чистой».

Для диагностики таких редких событий существуют другие методы длительной регистрации ЭКГ. К ним относятся многосуточные мониторы (работающие 7–14 дней) или имплантируемые петлевые регистраторы, которые могут записывать ЭКГ на протяжении нескольких лет. Решение о необходимости таких исследований принимает врач-кардиолог на основании клинической картины и данных предыдущих обследований.

Список литературы

Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2 (106). — С. 6–71.
Shashikant K., Ellenbogen K. A., Aon H. G. Ambulatory electrocardiographic monitoring: Holter and related systems // Cardiac electrophysiology: from cell to bedside / Ed. by D. P. Zipes, J. Jalife. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — P. 719–728.
Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, Issue 21. — P. 1883–1948.
Crawford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography) // Journal of the American College of Cardiology. — 1999. — Vol. 34, Issue 3. — P. 912–948.