Что делать при повышенной мочевой кислоте: дальнейшие шаги в диагностике

Обнаружение повышенной мочевой кислоты в результатах анализа крови часто вызывает беспокойство. Важно понимать, что это не диагноз, а лабораторный показатель, который требует внимания и правильной интерпретации. Единичный результат может быть следствием множества факторов, включая особенности питания накануне или прием некоторых лекарств. Поэтому первое и самое главное правило — не паниковать и не заниматься самолечением. Этот результат является сигналом для начала последовательного диагностического поиска под контролем врача, чтобы выяснить причину и оценить возможные риски для здоровья.

Почему повышение уровня мочевой кислоты требует внимания

Повышенный уровень мочевой кислоты, или гиперурикемия, — это состояние, при котором в крови накапливается избыточное количество этого вещества. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — соединений, которые содержатся в клетках нашего организма и поступают с пищей (особенно с красным мясом, субпродуктами и некоторыми видами рыбы). В норме почки эффективно фильтруют и выводят ее с мочой. Нарушение этого баланса — либо из-за избыточного образования, либо из-за недостаточного выведения — приводит к гиперурикемии.

Опасность этого состояния заключается в том, что при высокой концентрации мочевая кислота может кристаллизоваться. Эти микроскопические кристаллы (ураты натрия) откладываются в различных тканях, чаще всего в суставах, вызывая их воспаление и сильную боль — состояние, известное как подагра. Кроме того, кристаллы могут формировать камни в почках (уролитиаз) и повреждать почечную ткань, приводя к развитию хронической болезни почек. Современные исследования также показывают связь стойкой гиперурикемии с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и метаболического синдрома.

Первый шаг — повторный анализ и консультация терапевта

Получив результат с высоким показателем, не стоит делать поспешных выводов. Первым логичным шагом будет повторная сдача анализа для подтверждения результата. Это необходимо, чтобы исключить лабораторную ошибку или влияние временных факторов, таких как интенсивная физическая нагрузка, употребление алкоголя или большого количества пуриновых продуктов накануне. Важно правильно подготовиться к повторному исследованию: сдавать кровь строго натощак, за 2–3 дня исключить из рациона алкоголь и продукты с высоким содержанием пуринов.

С результатами (первичным и повторным) необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Именно этот специалист проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез: расспросит о вашем образе жизни, питании, наследственности, принимаемых лекарствах и наличии жалоб (например, на боли в суставах или в области поясницы). Терапевт оценит общую клиническую картину и на основании этого составит план дальнейшего обследования, чтобы определить причину повышения мочевой кислоты и при необходимости направить к узкому специалисту.

Основные направления дальнейшей диагностики

После подтверждения стойкого повышения уровня мочевой кислоты врач назначает комплексное обследование. Его цель — не просто зафиксировать факт гиперурикемии, а понять ее причину и оценить возможное влияние на органы-мишени, в первую очередь на почки и суставы. Ниже представлена таблица с основными диагностическими процедурами.

К каким узким специалистам может направить терапевт

По результатам первичного обследования терапевт может направить вас для дальнейшей консультации и ведения к врачу узкого профиля. Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины гиперурикемии и наличия сопутствующих состояний.

• Ревматолог. Это основной специалист, который занимается диагностикой и лечением подагры. Консультация ревматолога необходима, если есть подозрение на подагрический артрит: жалобы на эпизоды острой боли, покраснения и припухлости суставов (чаще всего большого пальца стопы).
• Нефролог. К этому врачу направляют при подозрении на поражение почек: при выявлении изменений в анализах мочи, повышенном уровне креатинина в крови или при обнаружении камней в почках по данным УЗИ. Нефролог оценит степень нарушения функции почек и подберет соответствующую терапию.
• Эндокринолог. Консультация эндокринолога может потребоваться, если повышение мочевой кислоты сочетается с избыточным весом, сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией или нарушениями липидного обмена. Эти состояния объединены в понятие метаболического синдрома, при котором гиперурикемия является одним из компонентов.

Что не является диагнозом: бессимптомная гиперурикемия

Важно различать простое повышение уровня мочевой кислоты и заболевание, которое оно вызывает. Часто встречается состояние, называемое бессимптомной гиперурикемией, — это когда уровень мочевой кислоты в крови стойко повышен, но у человека никогда не было приступов подагры, не обнаруживаются камни в почках или другие связанные с этим симптомы. Раньше считалось, что такое состояние не требует медикаментозного лечения, и рекомендовалась только коррекция диеты и образа жизни.

Сегодня подходы меняются. Решение о необходимости начала лекарственной терапии при бессимптомной гиперурикемии принимается врачом индивидуально. Оно зависит не только от цифр в анализе, но и от совокупности факторов риска у конкретного пациента. Если уровень мочевой кислоты очень высокий или у человека есть сопутствующие заболевания (хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), врач может порекомендовать начать лечение для снижения рисков будущих осложнений. В любом случае, такое состояние требует регулярного наблюдения.

Как правильно подготовиться к диагностическим процедурам

Точность диагностики напрямую зависит от правильной подготовки к исследованиям. Чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо соблюдать несколько простых правил. Это поможет избежать ложных отклонений и ненужных повторных визитов в лабораторию.

• Анализы крови. Кровь на мочевую кислоту и другие биохимические показатели сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. Можно пить чистую негазированную воду. За 2–3 дня до исследования следует исключить из рациона алкоголь, жирную и жареную пищу, а также продукты, богатые пуринами (красное мясо, печень, почки, крепкие бульоны). Также важно избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.
• Анализы мочи. Для общего анализа мочи используется утренняя порция. Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Для сбора суточной мочи используется специальный контейнер. Первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, а все последующие в течение 24 часов собираются в одну емкость, которая хранится в прохладном темном месте.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование почек обычно не требует специальной подготовки. Для УЗИ мочевого пузыря, наоборот, необходимо, чтобы он был наполнен — за час до процедуры рекомендуется выпить около 1 литра воды и не мочиться.

Перед любым исследованием обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах и биологически активных добавках, так как некоторые из них могут влиять на уровень мочевой кислоты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2018 updated EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2020;79:31–38.
4. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T., et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020;72(6):744–760.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 128 с.