Что делать при пониженной мочевой кислоте: план диагностического поиска

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

4 мин.

Получение результата анализа с пониженной мочевой кислотой (медицинский термин — гипоурикемия) может вызвать замешательство и тревогу, особенно потому что гораздо чаще обсуждается ее повышенный уровень. Важно понимать, что гипоурикемия — это не самостоятельное заболевание, а лабораторный показатель, который может свидетельствовать о различных процессах в организме. Это состояние требует внимания и последовательного диагностического поиска для выяснения первопричины. Главная задача — не паниковать, а действовать по четкому и понятному плану, который поможет вам и вашему врачу разобраться в ситуации.

Почему уровень мочевой кислоты может быть пониженным: основные причины

Снижение концентрации мочевой кислоты в крови может быть вызвано либо ее недостаточным образованием, либо избыточным выведением почками. Понимание возможных причин — это первый шаг к правильной диагностике. Все факторы можно условно разделить на несколько групп.

Заболевания печени. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые содержатся в клетках нашего тела и в пище. Основной синтез мочевой кислоты происходит в печени. При тяжелых заболеваниях, таких как цирроз или тяжелый гепатит, функция печени нарушается, что ведет к снижению выработки этого вещества.
Нарушения функции почек. Некоторые заболевания почек, в частности тубулопатии (например, синдром Фанкони), приводят к тому, что почечные канальцы не могут эффективно реабсорбировать (всасывать обратно в кровь) мочевую кислоту из первичной мочи. В результате она избыточно выводится из организма.
Генетические нарушения. Существуют редкие наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена пуринов. Самый известный пример — ксантинурия, при которой из-за дефицита фермента ксантиноксидазы пурины не могут превратиться в мочевую кислоту, что и приводит к ее низкому уровню в крови.
Прием некоторых лекарственных препаратов. К снижению концентрации мочевой кислоты может приводить прием высоких доз аспирина, аллопуринола (препарата для лечения подагры), некоторых контрастных веществ, используемых в радиологии, и других медикаментов.
Особенности питания. Длительное соблюдение очень строгой диеты с низким содержанием белка и пуринов (красное мясо, субпродукты, бобовые) теоретически может привести к снижению показателя, хотя это встречается редко и обычно не вызывает значительной гипоурикемии.
Другие состояния. Пониженная мочевая кислота может быть маркером таких состояний, как болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ) или множественная миелома. Иногда уровень может физиологически снижаться во время беременности.

Первый шаг: что делать сразу после получения результата

Обнаружение отклонения в анализах — это всегда стресс. Однако правильная последовательность действий поможет избежать лишних переживаний и неверных шагов. Прежде чем приступать к масштабным обследованиям, необходимо сделать несколько простых, но очень важных шагов.

Во-первых, не стоит немедленно ставить себе диагноз. Гипоурикемия — это неспецифический показатель. Во-вторых, необходимо исключить возможность лабораторной ошибки или случайного, временного отклонения. Для этого рекомендуется пересдать анализ через 1–2 недели, соблюдая все правила подготовки: сдавать кровь натощак, накануне избегать интенсивных физических нагрузок и употребления алкоголя. Если повторный анализ также покажет пониженный уровень мочевой кислоты, следует запланировать визит к врачу.

План диагностического поиска: к какому врачу обратиться и какие обследования могут назначить

Основная цель диагностики при гипоурикемии — найти ее причину. Начинать поиск следует с визита к врачу-терапевту или врачу общей практики. Он соберет подробный анамнез (историю болезни, информацию о принимаемых лекарствах, образе жизни и питании), проведет осмотр и на основании полученных данных составит индивидуальный план обследования. Этот план может включать как лабораторные, так и инструментальные методы.

Ниже представлена таблица с основными исследованиями, которые могут быть назначены в ходе диагностического поиска.

Тип исследования	Что показывает	Почему это важно при гипоурикемии
Развернутый биохимический анализ крови	Уровни АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, глюкозы, креатинина, мочевины.	Позволяет оценить функцию печени (исключить гепатит, цирроз) и почек (оценить выделительную функцию).
Общий анализ мочи	Наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, оценка плотности мочи.	Помогает выявить признаки поражения почечных канальцев (например, глюкозурия при нормальном сахаре крови может указывать на синдром Фанкони).
Суточный анализ мочи на мочевую кислоту	Количество мочевой кислоты, выведенной за 24 часа.	Ключевой анализ, помогающий определить механизм гипоурикемии: если выведение повышено — проблема в почках, если понижено — в синтезе.
УЗИ органов брюшной полости	Структуру печени, почек, желчного пузыря, поджелудочной железы.	Позволяет визуально оценить состояние органов, выявить признаки хронических заболеваний печени или структурных аномалий почек.
Анализ на церулоплазмин и медь в крови	Уровень медьсодержащего белка и свободной меди.	Назначается при подозрении на болезнь Вильсона — Коновалова — редкое генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена меди.

На основании результатов первичного обследования терапевт может направить вас к узким специалистам: гепатологу (при подозрении на заболевания печени), нефрологу (при проблемах с почками) или генетику (если есть подозрение на наследственное заболевание).

Гипоурикемия как маркер других заболеваний

Важно еще раз подчеркнуть, что сама по себе пониженная мочевая кислота крайне редко вызывает какие-либо симптомы. Неприятные ощущения или жалобы, если они есть, как правило, связаны с основным заболеванием, которое и вызвало это отклонение в анализе. Поэтому гипоурикемию следует рассматривать как важный диагностический «флажок», сигнал организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к врачу и комплексное обследование позволяют выявить основную патологию на ранней стадии, когда ее лечение может быть наиболее эффективным. Не стоит откладывать визит к специалисту, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Нужно ли менять питание при пониженной мочевой кислоте

Пациенты, зная о диетических ограничениях при подагре (высоком уровне мочевой кислоты), часто спрашивают, нужно ли им, наоборот, есть больше продуктов, богатых пуринами. Ответ однозначный: без назначения врача самостоятельно корректировать диету не следует. Во-первых, в большинстве случаев гипоурикемия не связана с питанием. Во-вторых, резкое изменение рациона может негативно сказаться на общем состоянии здоровья. Единственно верная тактика — это следовать рекомендациям врача, которые будут основаны на установленной причине снижения уровня мочевой кислоты. До постановки диагноза лучше всего придерживаться принципов сбалансированного и здорового питания.

Список литературы

Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник. В 2 т. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. Т. 2. 792 с.
Клиническая биохимия: учебник / под ред. В. В. Меньшикова. 4-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с.
Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. М.: Практика, 2005.
Руководство по лабораторным методам диагностики / под ред. Н. У. Тица. М.: Триада-Х, 2013. 978 с.
Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. 2848 p.