Нормы билирубина у детей: возрастные изменения показателей от года и старше

Нормы билирубина у детей старше года — важный показатель здоровья, который отражает работу печени и системы кроветворения. Билирубин представляет собой жёлчный пигмент жёлто-коричневого цвета, образующийся в результате естественного распада эритроцитов — красных кровяных телец. Понимание его возрастных норм помогает родителям и врачам вовремя заметить возможные отклонения и предотвратить развитие серьёзных заболеваний. В отличие от новорождённых, у которых показатели билирубина могут быть физиологически высокими, у детей после года они стабилизируются и приближаются к значениям, характерным для взрослых.

Что такое билирубин и почему важно следить за его уровнем

Чтобы понять значимость этого анализа, представьте, что эритроциты — это труженики, которые переносят кислород. Срок их службы составляет около 120 дней. Когда эритроцит «стареет», он разрушается, высвобождая гемоглобин. Именно из гемоглобина в селезёнке, костном мозге и печени образуется билирубин. Этот процесс происходит в организме постоянно.

Сам по себе свежеобразованный билирубин (его называют непрямым, или свободным) токсичен для организма, особенно для нервной системы. Поэтому природа предусмотрела механизм его обезвреживания. Кровь доставляет непрямой билирубин в печень, где он связывается с глюкуроновой кислотой. В результате этой биохимической реакции образуется прямой (или связанный) билирубин — нетоксичная, водорастворимая форма, которая затем выводится из организма преимущественно с жёлчью через кишечник, окрашивая кал в характерный тёмный цвет.

Таким образом, уровень билирубина в крови является комплексным индикатором, который позволяет оценить сразу несколько процессов: скорость разрушения эритроцитов, способность печени «обезвреживать» токсичные вещества и проходимость жёлчевыводящих путей. Любой сбой на одном из этих этапов приводит к изменению его концентрации в крови.

Виды билирубина: общий, прямой и непрямой

В лабораторной диагностике определяют три ключевых показателя, каждый из которых несёт свою ценную информацию. Анализ этих фракций помогает врачу точнее определить причину проблемы.

• Общий билирубин. Это суммарное количество всего билирубина в сыворотке крови — и прямого, и непрямого. Его повышение (состояние, называемое гипербилирубинемией) является первым сигналом для дальнейшего обследования. Сам по себе этот показатель не указывает на конкретную причину, а лишь констатирует факт наличия проблемы.
• Непрямой (свободный) билирубин. Это та самая токсичная форма, которая образуется сразу после распада гемоглобина и ещё не прошла обработку в печени. Его доля в норме составляет около 75% от общего количества. Значительное повышение уровня непрямого билирубина чаще всего свидетельствует либо о массивном разрушении эритроцитов (гемолиз), либо о том, что печень не справляется со своей функцией связывания.
• Прямой (связанный) билирубин. Это уже обезвреженная печенью, водорастворимая фракция. В норме его концентрация в крови очень низка, так как он активно выводится с жёлчью. Повышение уровня прямого билирубина почти всегда указывает на проблемы с оттоком жёлчи (например, из-за камней, воспаления жёлчных путей) или на повреждение самих клеток печени (например, при гепатитах), когда связанный билирубин не может попасть в жёлчные протоки и просачивается обратно в кровь.

Возрастные нормы билирубина у детей от 1 года: таблица

После периода новорождённости, когда ферментные системы печени окончательно созревают, показатели билирубина у детей стабилизируются. Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от оборудования и реагентов конкретной лаборатории. Поэтому для точной интерпретации результатов необходимо ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа, и консультироваться с лечащим врачом.

Ниже приведена таблица с усреднёнными возрастными нормами билирубина для детей старше одного года.

Как видно из таблицы, после года нормы общего, прямого и непрямого билирубина практически не меняются и соответствуют взрослым значениям. Небольшие колебания в пределах указанных диапазонов обычно не вызывают опасений.

Причины отклонения билирубина от нормы у детей старше года

Изменение концентрации жёлчного пигмента — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на наличие определённых нарушений в организме. Причины могут быть самыми разнообразными, и разобраться в них может только специалист.

Основные группы причин повышения билирубина:

• Надпечёночные (связанные с повышенным распадом эритроцитов). В этом случае печень просто не успевает перерабатывать весь объём образующегося непрямого билирубина. К таким состояниям относятся гемолитические анемии (наследственные или приобретённые), обширные гематомы, некоторые инфекционные заболевания.
• Печёночные (связанные с нарушением функции печени). Клетки печени (гепатоциты) повреждены и не могут полноценно захватывать, связывать и выводить билирубин. Это характерно для вирусных гепатитов (A, B, C и др.), токсических поражений печени, наследственных заболеваний (например, синдром Жильбера, при котором нарушен процесс связывания билирубина).
• Подпечёночные (связанные с нарушением оттока жёлчи). В этом случае прямой билирубин уже образовался в печени, но не может выйти в кишечник из-за препятствия в жёлчных путях. Причинами могут быть жёлчнокаменная болезнь, аномалии развития жёлчных протоков, воспалительные процессы (холангит), новообразования.

Снижение уровня билирубина встречается редко и, как правило, не имеет существенного клинического значения. В некоторых случаях оно может наблюдаться при приёме определённых лекарств или при почечной недостаточности.

Когда стоит беспокоиться и что делать родителям

Результат анализа крови — это информация для врача, а не повод для паники. Однако существуют симптомы, которые в сочетании с изменёнными показателями билирубина требуют немедленного обращения к педиатру.

Настораживающие признаки:

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз (желтуха).
• Потемнение мочи до цвета пива или крепкого чая.
• Обесцвечивание кала (становится светло-серым или белым).
• Боль или дискомфорт в правом подреберье.
• Тошнота, рвота, снижение аппетита.
• Необъяснимая слабость, повышенная утомляемость.
• Кожный зуд.

Если вы получили результат анализа с отклонениями от нормы или заметили у ребёнка один или несколько из перечисленных симптомов, следует придерживаться чёткого плана действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Повышенный билирубин — это повод для обследования, а не окончательный диагноз. Многие состояния, вызывающие его рост, успешно лечатся.
2. Запишитесь на приём к педиатру. Первичную консультацию проводит педиатр. Он осмотрит ребёнка, проанализирует результаты и при необходимости направит к узким специалистам — гастроэнтерологу, гематологу или инфекционисту.
3. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено давать ребёнку желчегонные препараты, гепатопротекторы или народные средства без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и нанести вред.
4. Подготовьте информацию для врача. Вспомните, когда появились симптомы, чем болел ребёнок в последнее время, какие лекарства принимал. Возьмите с собой на приём все имеющиеся медицинские выписки и результаты анализов.

Как подготовить ребёнка к сдаче анализа на билирубин

Для получения точных и достоверных результатов важно правильно подготовиться к процедуре сдачи венозной крови. Несоблюдение правил может привести к искажению показателей и необходимости повторного исследования.

Основные рекомендации по подготовке:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду. Грудным детям рекомендуется выдержать максимально возможный интервал между кормлениями.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За день до анализа стоит отказаться от активных игр, спортивных занятий. Перед процедурой важно успокоить ребёнка.
• Не принимать лекарства. Если ребёнок постоянно принимает какие-либо препараты, необходимо заранее проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.
• Избегать жирной пищи. За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона ребёнка жирную, жареную и острую пищу.

Список литературы

1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 1024 с.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2020. — 928 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4368 p.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
5. Haber B.A., Erlichman J. Approach to the patient with jaundice or abnormal liver tests. In: Suchy F.J., Sokol R.J., Balistreri W.F., eds. Liver Disease in Children. 5th ed. — Cambridge University Press, 2021. — pp. 29–41.