Комплексная оценка функции печени: билирубин, АЛТ и АСТ в одном анализе

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

5 мин.

Комплексная оценка функции печени, включающая анализ на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ), является одним из ключевых биохимических исследований крови. Этот анализ позволяет получить объективную картину состояния печени — важнейшего органа, выполняющего сотни жизненно необходимых функций, от детоксикации до синтеза белков. Совместное определение этих трех показателей дает врачу возможность не просто выявить наличие проблемы, но и предположить ее характер и степень тяжести, часто еще до появления выраженных симптомов. Это своеобразный «медицинский осмотр» для вашей печени, который помогает вовремя заметить сбои в ее работе.

Что показывает комплексный анализ на печеночные ферменты и билирубин

Этот анализ представляет собой своего рода «моментальный снимок» здоровья печени. Он оценивает два ключевых процесса: целостность клеток печени (гепатоцитов) и функцию выведения желчи. Показатели АЛТ и АСТ — это ферменты, которые в норме находятся внутри клеток. Их появление в крови в повышенном количестве сигнализирует о повреждении или разрушении этих клеток. Билирубин, в свою очередь, является желчным пигментом, и его уровень отражает, насколько эффективно печень справляется с переработкой и выведением продуктов распада гемоглобина. Таким образом, комбинация этих трех маркеров позволяет врачу составить целостное представление о состоянии органа.

Почему важна именно комплексная оценка? Дело в том, что изолированное повышение одного из показателей может быть связано с причинами, не относящимися к печени. Например, аспартатаминотрансфераза (АСТ) содержится также в сердечной и скелетных мышцах. Однако при одновременном анализе АЛТ, АСТ и билирубина картина становится гораздо яснее. Врач оценивает не только абсолютные значения каждого показателя, но и их соотношение, что помогает в дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Расшифровка ключевых показателей: АЛТ, АСТ и билирубин

Для правильного понимания результатов анализа важно знать, за что отвечает каждый из этих маркеров. Они как три разных специалиста, каждый из которых осматривает печень со своей стороны, а их общее заключение дает полную картину.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Этот фермент находится преимущественно в клетках печени. Поэтому повышение уровня АЛТ в крови считается очень специфичным маркером повреждения именно печеночной ткани. Когда гепатоциты повреждаются под воздействием вирусов, токсинов (например, алкоголя) или других факторов, их мембраны становятся проницаемыми, и аланинаминотрансфераза «просачивается» в кровоток. Чем выше уровень повреждения, тем больше АЛТ окажется в крови.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент также присутствует в печени, но в значительных количествах он содержится и в других тканях, в первую очередь в мышце сердца (миокарде) и скелетной мускулатуре. Поэтому изолированное повышение АСТ может указывать на проблемы с сердцем, например, при инфаркте миокарда, или на повреждение мышц. Однако в диагностике заболеваний печени его оценивают в связке с АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает врачу предположить причину поражения печени (например, при алкогольном поражении оно часто выше, чем при вирусном гепатите).
Билирубин. Это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — белка в эритроцитах, переносящего кислород. В лаборатории определяют несколько его фракций:
- Общий билирубин: суммарное количество всего билирубина в крови.
- Непрямой (несвязанный) билирубин: токсичная форма, которая образуется сразу после распада эритроцитов. Печень должна «обезвредить» его, связав со специальной кислотой. Его повышение может говорить как о слишком интенсивном распаде эритроцитов (гемолиз), так и о неспособности печени его переработать.
- Прямой (связанный) билирубин: нетоксичная, водорастворимая форма, которая образуется в печени после связывания. В норме он выводится с желчью. Его повышение в крови часто указывает на проблемы с оттоком желчи (например, при камнях в желчных протоках или воспалении).

Когда назначают исследование функции печени

Направление на комплексный анализ функции печени врач может выдать в самых разных ситуациях. Это одно из наиболее распространенных биохимических исследований, которое используется как для диагностики, так и для контроля за состоянием здоровья. Вот основные случаи, когда его назначают:

При появлении симптомов, указывающих на возможное заболевание печени: пожелтение кожи или белков глаз (желтуха), потемнение мочи, осветление кала, боль или тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, повышенная утомляемость и слабость без видимых причин.
Для контроля состояния печени при приеме лекарственных препаратов, которые могут оказывать на нее токсическое воздействие (гепатотоксичные препараты), например, некоторые антибиотики, противогрибковые средства, статины.
При подозрении на вирусные гепатиты (A, B, C и др.) или для мониторинга состояния пациентов с уже установленным диагнозом.
У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, для оценки степени повреждения печени.
В рамках диагностики неалкогольной жировой болезни печени, особенно у людей с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом.
Как часть комплексного профилактического обследования (диспансеризации) для раннего выявления бессимптомно протекающих заболеваний.
Для оценки эффективности проводимого лечения заболеваний печени.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Точность результатов напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Неправильная подготовка может привести к ложным отклонениям показателей и, как следствие, к ненужному беспокойству и дополнительным обследованиям. Чтобы получить максимально достоверные данные, следуйте простым рекомендациям.

Ниже представлена таблица с основными правилами подготовки и объяснением их важности.

Рекомендация	Почему это важно
Сдавать кровь строго натощак	Прием пищи, особенно жирной, вызывает изменения в биохимическом составе крови и может временно повысить уровень ферментов, что исказит результат. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа.
Исключить алкоголь за 2–3 дня до исследования	Алкоголь является токсином для печени. Его употребление даже в небольших дозах вызывает стресс для гепатоцитов и может привести к временному, но значительному повышению уровня АЛТ и АСТ.
Избегать интенсивных физических нагрузок за 1–2 дня	Аспартатаминотрансфераза (АСТ) содержится в мышцах. После тяжелой тренировки мышечные волокна получают микроповреждения, что приводит к выходу фермента в кровь и ложному повышению показателя.
Предупредить врача о принимаемых лекарствах	Многие препараты влияют на функцию печени или на сами лабораторные реагенты. Врач решит, можно ли временно отменить препарат или учтет его влияние при интерпретации результатов.
Избегать стресса и эмоционального перенапряжения перед сдачей крови	Сильный стресс может вызывать краткосрочные изменения в гормональном фоне и обмене веществ, что способно повлиять на некоторые биохимические показатели.
Не курить за 30–60 минут до анализа	Никотин может вызывать спазм сосудов и влиять на концентрацию некоторых веществ в крови, что может незначительно исказить результаты.

Что означают отклонения от нормы и что делать

Получив результаты анализа с отклонениями от референсных (нормальных) значений, многие испытывают тревогу. Важно понимать: результаты анализа — это не диагноз, а лишь информация для размышления врачу. Интерпретировать их может только специалист, учитывая ваш возраст, пол, анамнез, наличие других заболеваний и прием лекарств. Самостоятельная постановка диагноза и, тем более, самолечение недопустимы и могут быть опасны.

Повышение уровня АЛТ и АСТ может указывать на широкий спектр состояний — от вирусного гепатита и токсического поражения печени (алкоголем, лекарствами) до неалкогольной жировой болезни печени, цирроза или аутоиммунных заболеваний. Повышение билирубина может быть связано как с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (например, желчнокаменная болезнь), так и с заболеваниями крови (гемолитические анемии). В некоторых случаях небольшое повышение билирубина может быть индивидуальной особенностью, как при синдроме Жильбера.

Единственно верный план действий при получении результатов с отклонениями — это обратиться к врачу (терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу). Врач проведет осмотр, соберет подробный анамнез и, при необходимости, назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза. Это могут быть УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры вирусных гепатитов, эластометрия печени или другие специфические тесты. Только на основании полной клинической картины можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Список литературы

Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, В. В. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. — 2009. — Vol. 51, No. 2. — P. 237–267.
Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 720 с.