Повышенная амилаза в крови: диагностический поиск возможных причин

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

4 мин.

Повышенная амилаза в крови — это лабораторный показатель, который часто вызывает беспокойство, но не всегда является признаком серьезного заболевания. Амилаза — это пищеварительный фермент, который вырабатывается преимущественно поджелудочной железой и слюнными железами. Его основная задача — расщепление сложных углеводов. Когда в анализе крови обнаруживается высокий уровень этого фермента, это служит сигналом для врача и пациента о необходимости провести дальнейшее обследование. Важно понимать, что этот результат не является диагнозом, а лишь отправной точкой в диагностическом поиске, цель которого — найти и устранить первопричину.

Что такое амилаза и почему ее уровень важен

Чтобы понять значимость этого показателя, представим, что поджелудочная и слюнные железы — это «фабрики» по производству амилазы. В норме фермент поступает в пищеварительный тракт, и лишь небольшое, стабильное его количество циркулирует в крови. Если клетки этих органов повреждаются или воспаляются, их целостность нарушается, и амилаза в избытке «просачивается» в кровоток. Таким образом, повышение уровня амилазы в крови — это маркер возможного неблагополучия в органах, которые ее производят.

Существует два основных типа (изофермента) амилазы:

Панкреатическая амилаза (P-тип) — составляет около 40–50% от общей активности фермента в крови. Ее уровень специфически указывает на проблемы с поджелудочной железой.
Слюнная амилаза (S-тип) — составляет оставшиеся 50–60%. Ее повышение связано с патологиями слюнных желез.

Стандартный биохимический анализ крови измеряет общую амилазу. Однако для точной диагностики врач может назначить исследование именно изоферментов, чтобы сузить круг поиска.

Основные причины повышения панкреатической амилазы

Чаще всего значительное повышение активности амилазы связано с патологией поджелудочной железы. Это первая и основная группа причин, которую врач рассматривает в ходе диагностики. Увеличение уровня панкреатической амилазы может быть вызвано несколькими состояниями.

Вот перечень наиболее распространенных причин, связанных с поджелудочной железой:

Острый панкреатит. Это наиболее частая и серьезная причина резкого скачка амилазы. При воспалении поджелудочной железы происходит массовое разрушение ее клеток, что приводит к выбросу ферментов в кровь. Уровень амилазы может возрастать в 5–10 раз и более.
Обострение хронического панкреатита. При длительно текущем воспалительном процессе уровень фермента может быть умеренно повышен постоянно или возрастать в периоды обострений.
Закупорка протока поджелудочной железы. Камень из желчного пузыря, опухоль или рубец могут перекрыть проток, по которому панкреатический сок оттекает в кишечник. Это создает «пробку», давление в протоках растет, и ферменты начинают всасываться в кровь.
Кисты или псевдокисты поджелудочной железы. Эти образования могут сдавливать окружающие ткани и протоки, нарушая отток сока.
Травма живота. Прямой удар в область живота может привести к повреждению поджелудочной железы и, как следствие, повышению уровня амилазы.
Опухоли поджелудочной железы. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут вызывать повышение активности фермента.

Непанкреатические причины высокого уровня амилазы

Важно помнить, что поджелудочная железа — не единственный источник проблемы. Существует целый ряд состояний, не связанных с ней напрямую, которые также могут приводить к повышению амилазы. Игнорирование этих причин может привести к неверной диагностической тактике. Для удобства мы сгруппировали их в таблицу.

Группа причин	Конкретные состояния	Краткое пояснение механизма
Заболевания слюнных желез	Паротит (свинка), камни в слюнных протоках, опухоли, травмы	Повреждение или воспаление клеток слюнных желез приводит к высвобождению слюнной амилазы (S-типа) в кровь.
Патологии органов брюшной полости	Острый холецистит, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка, перитонит, острый аппендицит	Воспалительный процесс в брюшной полости может вторично вовлекать поджелудочную железу или нарушать кровообращение в ней.
Нарушение выведения амилазы	Хроническая почечная недостаточность	Почки отвечают за фильтрацию и выведение амилазы из крови. При нарушении их функции фермент накапливается в организме.
Другие состояния	Внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты, диабетический кетоацидоз	Эти тяжелые состояния могут вызывать сложные биохимические сдвиги или ишемию (недостаток кровоснабжения) органов, включая поджелудочную железу.
Прием лекарственных препаратов	Некоторые мочегонные (диуретики), опиоиды, глюкокортикоиды, антибиотики	Ряд медикаментов обладает токсическим действием на клетки поджелудочной железы или вызывает спазм сфинктера, нарушающий отток сока.

Макроамилаземия: когда повышение амилазы не говорит о болезни

Отдельно стоит упомянуть такое состояние, как макроамилаземия. Это не болезнь, а лабораторный феномен. При макроамилаземии молекулы фермента амилазы в крови соединяются с крупными белками (иммуноглобулинами), образуя большие комплексы. Из-за своего размера эти комплексы не могут пройти через почечные фильтры и вывестись с мочой. В результате уровень амилазы в крови повышается, хотя никакой патологии в организме нет и человек чувствует себя абсолютно здоровым. Это состояние не требует лечения и является важным пунктом в дифференциальной диагностике, позволяя избежать ненужных и дорогостоящих обследований.

Первые шаги: что делать при получении результата анализа

Получив результат анализа с повышенным уровнем амилазы, главное — не поддаваться панике. Правильный алгоритм действий поможет сохранить спокойствие и эффективно решить проблему.

Оцените свое самочувствие. Наличие или отсутствие симптомов — ключевой момент. Если повышение амилазы сопровождается острой, опоясывающей болью в животе, тошнотой, рвотой, высокой температурой — необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Если же вы чувствуете себя хорошо, действовать можно в плановом порядке.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты анализов и назначать лечение должен только врач. Попытки самостоятельно поставить диагноз по информации из интернета могут привести к неверным выводам и упущенному времени.
Запишитесь на прием к врачу. Начните с визита к терапевту или гастроэнтерологу. Врач соберет подробный анамнез: расспросит о жалобах, образе жизни (особенно об употреблении алкоголя), принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях.

Как проходит диагностический поиск: к чему готовиться

Диагностический поиск — это последовательный процесс, который позволяет шаг за шагом исключить одни причины и подтвердить другие. Он начинается с консультации врача и осмотра, а затем включает лабораторные и инструментальные исследования.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие анализы и обследования.

Исследование	Что показывает и почему это важно
Липаза в крови	Липаза — еще один фермент поджелудочной железы. Ее уровень считается более специфичным маркером панкреатита, так как она практически не вырабатывается другими органами. Совместное повышение амилазы и липазы с высокой вероятностью указывает на панкреатическую причину.
Биохимический анализ крови (расширенный)	Оцениваются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, щелочная фосфатаза для исключения патологии печени и желчевыводящих путей. Уровень креатинина и мочевины покажет, как работают почки.
Общий анализ крови	Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ может указывать на наличие острого воспалительного процесса в организме.
Анализ мочи на амилазу	При истинном повышении амилазы ее уровень в моче также будет высоким. Если в крови фермент повышен, а в моче — в норме, это может быть признаком макроамилаземии или почечной недостаточности.
УЗИ органов брюшной полости	Это первое и базовое инструментальное исследование. Оно позволяет оценить размеры, структуру, наличие отека поджелудочной железы, а также выявить камни в желчном пузыре, расширение протоков.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)	Более точные методы визуализации, которые назначаются, если УЗИ оказалось недостаточно информативным. Они позволяют детально рассмотреть поджелудочную железу, выявить кисты, опухоли и другие изменения.

По результатам комплексного обследования врач сможет установить точную причину повышения амилазы и разработать дальнейшую тактику — будь то наблюдение, консервативное лечение или направление к узкому специалисту.

Список литературы

Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 496 с.
Острый панкреатит. Клинические рекомендации Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. — М., 2015. — 39 с.
Внутренние болезни по Дэвидсону. В 4 томах. Том 3: Заболевания органов пищеварения. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы / под ред. С. Д. Ралстона, Я. Д. Пенмана, М. В. Дж. Стрэкена, Р. П. Хобсона; пер. с англ.; под общ. ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Elsevier, 2020. — 2248 p.
Goldman L., Schafer A. I. (eds.). Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020. — 2720 p.