Пониженная амилаза в крови: что означают низкие значения в анализе

Пониженная амилаза в крови, или гипоамилаземия, — это лабораторный показатель, который встречается реже, чем его повышение, но требует не менее пристального внимания. Получив результат анализа с цифрами ниже нормы, многие испытывают растерянность и тревогу. Важно понимать, что такое отклонение не всегда указывает на опасное заболевание, но является веским поводом для консультации со специалистом и дальнейшего обследования. Снижение уровня этого фермента чаще всего говорит о том, что орган, его производящий, — в первую очередь поджелудочная железа, — работает не в полную силу или его ткань значительно повреждена. Задача врача в этой ситуации — выяснить первопричину и составить план дальнейших действий.

Что такое амилаза и какова ее роль в организме

Амилаза — это пищеварительный фермент, основная задача которого заключается в расщеплении сложных углеводов (таких как крахмал и гликоген) до более простых сахаров, которые организм может усвоить. Без достаточного количества амилазы процесс переваривания углеводной пищи нарушается, что может приводить к проблемам с пищеварением. В организме человека существует несколько типов этого фермента, но для клинической диагностики наиболее важны два.

• Панкреатическая амилаза (P-тип). Вырабатывается клетками поджелудочной железы и поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, где и выполняет свою основную функцию. Именно этот тип фермента играет ключевую роль в пищеварении.
• Слюнная амилаза (S-тип). Синтезируется слюнными железами и начинает процесс расщепления углеводов уже в ротовой полости во время пережевывания пищи.

В стандартном биохимическом анализе крови измеряется общая амилаза, которая представляет собой сумму панкреатического и слюнного типов. В норме в кровь попадает лишь небольшое количество этого фермента в результате естественного обновления клеток желез. Значительное снижение этого показателя может сигнализировать о нарушении выработки фермента.

Причины пониженной амилазы в крови

Снижение уровня амилазы может быть вызвано несколькими группами причин, связанных в основном с недостаточной выработкой фермента железистыми тканями. В отличие от резкого повышения, которое часто указывает на острое воспаление, стойкое снижение является признаком хронического процесса или истощения функции органа.

Вот основные состояния, которые могут приводить к снижению уровня общей амилазы:

• Тяжелое поражение поджелудочной железы. Это наиболее частая и серьезная причина. При массивном некрозе (гибели) тканей, например, при панкреонекрозе, или на поздних стадиях хронического панкреатита, количество клеток, способных производить фермент, критически уменьшается. Железа просто «истощается» и теряет свою функцию.
• Удаление части или всей поджелудочной железы (панкреатэктомия). Логично, что после хирургического удаления органа или его значительной части выработка фермента резко падает или прекращается вовсе.
• Муковисцидоз. Это системное генетическое заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции, включая поджелудочную железу. Секреты становятся густыми и вязкими, что затрудняет их отток и со временем приводит к фиброзу (замещению железистой ткани соединительной) и атрофии органа.
• Тяжелые заболевания печени. При выраженном циррозе или тяжелых формах гепатита нарушается общая белково-синтетическая функция печени. Поскольку ферменты по своей природе являются белками, их синтез в организме в целом может снижаться.
• Высокий уровень триглицеридов в крови. Очень высокие концентрации жиров (триглицеридов) в крови могут технически искажать результаты лабораторного анализа, приводя к ложнозаниженным показателям амилазы.
• Беременность. В некоторых случаях, особенно на фоне раннего токсикоза, может наблюдаться временное и незначительное снижение уровня амилазы, которое обычно нормализуется самостоятельно.

Когда низкий уровень амилазы не является поводом для беспокойства

Несмотря на список серьезных причин, важно не поддаваться панике. Единичное и незначительное отклонение от нижней границы нормы, особенно при отсутствии каких-либо жалоб и симптомов, не всегда говорит о патологии. Врач оценивает не только цифру в бланке анализа, но и всю клиническую картину в целом.

Ситуации, когда низкая амилаза может не иметь клинического значения:

• Индивидуальные особенности организма. У некоторых здоровых людей уровень амилазы может быть стабильно на нижней границе нормы или чуть ниже, что является их физиологической особенностью.
• Незначительные лабораторные колебания. Референсные значения (нормы) могут немного отличаться в разных лабораториях, и небольшое отклонение может быть не более чем статистической погрешностью.
• Отсутствие симптомов. Если вы чувствуете себя хорошо, у вас нет болей в животе, проблем со стулом или потери веса, то изолированное снижение амилазы с большой вероятностью не указывает на серьезную проблему.

Ключевой момент — это динамика. Если при повторных анализах показатель остается стабильно низким или продолжает снижаться, а тем более если появляются симптомы, это требует обязательного углубленного обследования.

Какие симптомы могут сопровождать снижение амилазы

Важно понимать, что сама по себе низкая амилаза не вызывает симптомов. Неприятные проявления вызваны основным заболеванием, которое привело к нарушению выработки фермента. Поскольку чаще всего страдает поджелудочная железа и процесс пищеварения, симптомы будут соответствующими.

На что следует обратить внимание, если в анализе выявлена гипоамилаземия:

• Нарушения стула. Характерны обильный, кашицеобразный, жирный стул сероватого цвета, который плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея). Это прямой признак того, что жиры из пищи не перевариваются должным образом.
• Вздутие живота, метеоризм, урчание. Возникают из-за брожения непереваренных остатков пищи в кишечнике.
• Потеря веса. Несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит, человек худеет, так как питательные вещества из пищи не усваиваются.
• Боль в животе. Может быть ноющей, постоянной, локализоваться в верхней части живота и отдавать в спину (опоясывающий характер), что типично для хронического панкреатита.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, признаки дефицита витаминов (сухость кожи, ломкость ногтей), так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Диагностика при низких значениях амилазы: что дальше

Получив результат с пониженной амилазой, первым делом необходимо обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. Самостоятельная интерпретация анализов и самолечение недопустимы. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит комплексное обследование, чтобы найти причину отклонений.

В стандартный план диагностики обычно входят следующие процедуры, представленные в таблице.

Нужно ли повышать уровень амилазы и как это сделать

Это один из самых частых вопросов, который возникает у пациентов. Важно четко понимать: цель лечения — не «повысить» цифру амилазы в крови, а устранить причину, которая привела к ее снижению. Искусственно поднять уровень фермента в крови невозможно и не нужно. Это всего лишь маркер, отражающий состояние здоровья.

Тактика лечения полностью зависит от установленного диагноза:

• При хроническом панкреатите назначается строгая диета (с ограничением жиров и жареной пищи), обезболивающие препараты и, что самое главное, заместительная ферментная терапия. Пациент принимает препараты (в виде таблеток или капсул), содержащие пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу, компенсируя недостаточную функцию собственной железы.
• При заболеваниях печени все усилия направляются на лечение основного недуга (противовирусная терапия при гепатитах, гепатопротекторы и т.д.).
• При муковисцидозе требуется комплексное пожизненное лечение под наблюдением нескольких специалистов.

Таким образом, пониженная амилаза — это не диагноз, а сигнал, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к врачу, комплексная диагностика и правильно подобранное лечение основного заболевания помогут взять ситуацию под контроль и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шифрин О. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(4):70-97.
2. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
3. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. McPhee S. J., Papadakis M. A. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill Education, 2019.
5. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020.