Пониженный уровень фолиевой кислоты в крови как маркер дефицитных состояний

Пониженный уровень фолиевой кислоты в крови — это не просто цифра в бланке анализа, а важный лабораторный маркер, который может указывать на различные дефицитные состояния в организме. Фолиевая кислота, также известная как витамин B9, является ключевым участником многих жизненно важных процессов, от кроветворения до синтеза ДНК. Ее недостаток может развиваться незаметно, но со временем приводить к серьезным последствиям для здоровья. Понимание причин, симптомов и рисков, связанных с дефицитом этого витамина, является первым шагом к восстановлению баланса и сохранению хорошего самочувствия.

Что такое фолиевая кислота и почему она так важна

Фолиевая кислота — это водорастворимый витамин группы B, который организм человека не способен синтезировать в достаточном количестве и должен получать извне, преимущественно с пищей. В продуктах питания он содержится в форме фолатов. Этот витамин выполняет роль кофермента, то есть вещества, необходимого для работы многих ферментов. Его участие критически важно для процессов деления и роста всех клеток организма, особенно быстро обновляющихся тканей — клеток крови, кожи и слизистых оболочек. Основные функции витамина B9 включают участие в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), которые несут генетическую информацию, в метаболизме аминокислот, а также в производстве эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге. Нормальный уровень фолиевой кислоты необходим для правильной работы нервной системы, так как она участвует в образовании нейромедиаторов — веществ, передающих импульсы между нервными клетками. Особое значение витамин B9 имеет в период беременности для предотвращения дефектов развития нервной трубки у плода.

Основные причины дефицита витамина B9

Снижение концентрации фолиевой кислоты в организме редко возникает по одной причине; чаще всего это результат сочетания нескольких факторов. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике дефицита. Вот основные группы факторов, приводящих к недостатку витамина B9:

• Недостаточное поступление с пищей. Это самая распространенная причина. Дефицит может развиться при однообразном питании, бедном свежими овощами (особенно листовой зеленью), бобовыми, цитрусовыми и продуктами из цельного зерна. Термическая обработка пищи также разрушает значительную часть фолатов.
• Нарушение всасывания в кишечнике. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия (непереносимость глютена), болезнь Крона, синдром короткой кишки или хронический атрофический гастрит, могут мешать нормальному усвоению витамина B9.
• Повышенная потребность организма. В определенные периоды жизни потребность в фолиевой кислоте значительно возрастает. К таким периодам относятся беременность (особенно первый триместр), кормление грудью, период интенсивного роста у детей и подростков, а также состояния, связанные с ускоренным обновлением клеток (например, гемолитическая анемия, некоторые виды рака, тяжелые кожные заболевания).
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное использование определенных медикаментов может нарушать обмен фолатов. К ним относятся некоторые противосудорожные препараты, метотрексат (используется в лечении аутоиммунных заболеваний и онкологии), некоторые антибиотики и пероральные контрацептивы.
• Хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь не только нарушает всасывание и метаболизм фолиевой кислоты, но и часто сопутствует неполноценному питанию, что усугубляет дефицит.
• Генетические факторы. Существуют генетические мутации (например, в гене MTHFR), которые нарушают процесс преобразования фолиевой кислоты в ее активную форму, что также может приводить к ее функциональному дефициту даже при нормальном поступлении с пищей.

Как проявляется недостаток фолиевой кислоты: симптомы и маркеры

Дефицит витамина B9 развивается постепенно, и на ранних стадиях его симптомы могут быть неспецифичными, их легко списать на усталость или стресс. Однако по мере усугубления нехватки клиническая картина становится более выраженной. Для удобства симптомы можно сгруппировать по системам организма, которые страдают в первую очередь.

Важно понимать, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не является основанием для самодиагностики. Окончательный диагноз дефицита фолиевой кислоты может поставить только врач на основании лабораторных исследований.

Диагностика дефицита: какой анализ что показывает

Лабораторная диагностика является золотым стандартом для подтверждения нехватки витамина B9. Обычно врач назначает комплексное обследование, чтобы оценить не только уровень самого витамина, но и последствия его дефицита для организма. Вот ключевые анализы:

• Анализ на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови. Это наиболее распространенный тест. Он отражает недавнее потребление фолатов с пищей (за последние несколько дней). Его результат может быть временно нормальным, если пациент незадолго до анализа употреблял богатую фолатами пищу, даже при наличии общего дефицита в тканях.
• Анализ на уровень фолатов в эритроцитах. Этот показатель считается более точным и надежным маркером долгосрочных запасов витамина B9 в организме, так как он отражает его концентрацию за последние 2–3 месяца (время жизни эритроцита). Именно этот анализ позволяет оценить истинный статус фолатов в тканях.
• Общий анализ крови (ОАК). При дефиците фолиевой кислоты в ОАК могут наблюдаться характерные изменения, указывающие на мегалобластную анемию: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, но при этом увеличение среднего объема эритроцита (показатель MCV). Эритроциты становятся крупными, но нефункциональными.
• Анализ на уровень гомоцистеина. Фолиевая кислота необходима для метаболизма аминокислоты гомоцистеина. При ее дефиците уровень гомоцистеина в крови повышается. Это не только маркер нехватки витамина B9 (и B12), но и самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Группы риска: кому стоит уделить особое внимание уровню фолатов

Хотя дефицит фолиевой кислоты может развиться у любого человека, существуют группы людей, которым необходимо с особым вниманием относиться к достаточному потреблению этого витамина и при необходимости контролировать его уровень в крови. К ним относятся:

• Женщины, планирующие беременность, и беременные. Достаточный уровень фолатов критически важен до зачатия и в первые 12 недель беременности для профилактики тяжелых врожденных пороков развития нервной системы плода.
• Пожилые люди. С возрастом часто снижается аппетит, рацион становится более скудным, а также ухудшается всасывание питательных веществ в кишечнике.
• Пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ. Люди с болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией и другими состояниями, сопровождающимися синдромом мальабсорбции.
• Лица, злоупотребляющие алкоголем. Алкоголь напрямую нарушает метаболизм витамина B9.
• Пациенты, принимающие определенные лекарства. Как уже упоминалось, некоторые противоэпилептические средства, метотрексат и другие препараты могут приводить к дефициту.
• Люди со строгими диетическими ограничениями. При несбалансированном рационе, исключающем ключевые источники фолатов, риск дефицита возрастает.

Чем опасен длительный дефицит витамина B9

Игнорирование пониженного уровня фолиевой кислоты может привести к развитию серьезных и порой необратимых состояний. Последствия затрагивают многие системы организма. Наиболее значимые из них:

• Мегалобластная анемия. Это основное гематологическое последствие. Костный мозг производит аномально крупные и незрелые эритроциты, которые не могут эффективно переносить кислород. Это приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) всех тканей и органов.
• Неврологические и психические расстройства. Длительная нехватка фолиевой кислоты может способствовать развитию депрессии, когнитивных нарушений (проблем с памятью и мышлением), а в тяжелых случаях — деменции и полинейропатии.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Накопление гомоцистеина из-за дефицита витамина B9 повреждает внутреннюю стенку сосудов, что способствует развитию атеросклероза, тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта.
• Осложнения во время беременности. Дефицит фолиевой кислоты у матери является главной причиной дефектов нервной трубки у плода (например, анэнцефалии, расщепления позвоночника), а также может повышать риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.

Что делать при пониженном уровне фолиевой кислоты

Получение результата анализа, указывающего на низкий уровень фолиевой кислоты, — это повод для действий, но не для паники. Важно действовать последовательно и под контролем специалиста. Рекомендуемый план действий выглядит следующим образом:

1. Консультация с врачом. Первым и главным шагом должен быть визит к терапевту или гематологу. Только врач может правильно интерпретировать результаты анализов в контексте вашего общего состояния здоровья, симптомов и анамнеза. Категорически не рекомендуется начинать самостоятельный прием высоких доз витаминных препаратов.
2. Поиск причины дефицита. Врач проведет дополнительное обследование, чтобы установить причину нехватки витамина B9. Это может включать гастроскопию, анализы на антитела к глютену или другие исследования. Устранение первопричины — ключ к успешному лечению.
3. Коррекция дефицита. Лечение обычно включает прием препаратов фолиевой кислоты в дозировке, которую подбирает врач индивидуально. Доза зависит от степени дефицита, его причины и наличия сопутствующих состояний (например, беременности). Одновременно с этим рекомендуется коррекция рациона с обогащением его продуктами, богатыми фолатами.
4. Контроль лечения. Через некоторое время после начала терапии врач назначит повторные анализы, чтобы оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать дозу препарата.

Своевременное выявление и грамотная коррекция дефицита фолиевой кислоты позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и вернуть организму нормальное функционирование.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фолиеводефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови / Пер. с англ. Н. Б. Серебряной; под ред. Е. Б. Жибурта, Ю. Н. Токарева. — М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 2000. — 448 с.
4. World Health Organization. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva: World Health Organization; 2012.
5. De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12. Art. No.: CD007950.