Совместная диагностика дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты в крови

Комплексная диагностика дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты в крови — это ключевой шаг для выявления причин анемии, неврологических расстройств и общего ухудшения самочувствия. Эти два витамина тесно связаны в биохимических процессах организма, и их нехватка часто имеет схожие симптомы. Поэтому их совместное определение позволяет получить полную картину состояния здоровья, избежать диагностических ошибок и вовремя начать правильное лечение, предотвращая серьезные осложнения.

Роль витамина B12 и фолиевой кислоты в организме

Витамин B12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота (витамин B9) — это не просто важные нутриенты, а настоящие партнеры, работающие в тандеме. Их главная совместная задача — участие в синтезе ДНК, основного строительного материала для всех клеток нашего тела. Этот процесс особенно важен для быстро делящихся клеток, таких как клетки крови и слизистых оболочек.

• Витамин B12 (цианокобаламин) необходим для нормального созревания эритроцитов (красных кровяных телец), функционирования нервной системы и формирования миелиновой оболочки нервных волокон. Без него передача нервных импульсов нарушается.
• Фолиевая кислота (витамин B9) играет критическую роль в росте и делении всех клеток, особенно в периоды быстрого развития, например во время беременности. Она предотвращает дефекты развития нервной трубки у плода и также участвует в кроветворении.

Когда одного из этих витаминов не хватает, нарушается весь каскад реакций. Например, без достаточного количества витамина B12 фолиевая кислота не может быть эффективно использована организмом, что приводит к развитию так называемой мегалобластной анемии — состоянию, при котором в костном мозге образуются аномально крупные и нефункциональные предшественники эритроцитов.

Причины сочетанного дефицита B12 и фолата

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты часто развивается параллельно или имеет общие предпосылки. Понимание этих причин помогает врачу определить группы риска и назначить своевременную диагностику.

Вот основные факторы, которые могут привести к нехватке этих веществ:

• Несбалансированное питание. Строгое вегетарианство или веганство без дополнительного приема цианокобаламина почти всегда приводит к его дефициту, так как B12 содержится в основном в продуктах животного происхождения. Нехватка фолатов может возникнуть при недостаточном употреблении свежих овощей, зелени и бобовых.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронический атрофический гастрит, целиакия (непереносимость глютена), болезнь Крона — эти состояния нарушают всасывание питательных веществ, включая витамины группы B.
• Хирургические вмешательства. Операции на желудке или кишечнике, в том числе бариатрические, могут физически уменьшить область, где происходит всасывание B12 и фолатов.
• Возрастные изменения. У пожилых людей часто снижается выработка желудочного сока и внутреннего фактора Касла — белка, необходимого для усвоения витамина B12.
• Прием некоторых лекарств. Длительное использование препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы), или метформина (при диабете) может мешать усвоению цианокобаламина.
• Хронический алкоголизм. Алкоголь нарушает всасывание и ускоряет выведение фолиевой кислоты из организма.

Общие и отличительные симптомы дефицита

На начальных этапах нехватка B12 и фолата может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими признаками, такими как слабость и утомляемость. Однако по мере усугубления дефицита клиническая картина становится более выраженной. Важно различать общие симптомы, связанные с анемией, и специфические признаки, указывающие на дефицит конкретного витамина.

В таблице ниже представлены основные проявления дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты.

Ключевое отличие — наличие неврологических симптомов при дефиците витамина B12. Это связано с его ролью в поддержании здоровья миелиновых оболочек нервов. При нехватке цианокобаламина эти оболочки разрушаются, что приводит к необратимым повреждениям нервной системы, если лечение не начато вовремя.

Опасность изолированного приема фолиевой кислоты при невыявленном дефиците B12

Это один из самых важных аспектов, который делает совместную диагностику обязательной. Прием препаратов фолиевой кислоты на фоне скрытого дефицита витамина B12 может быть опасен. Фолиевая кислота способна скорректировать или «замаскировать» анемию, улучшив показатели крови. В результате анализы крови могут прийти в норму, и человек почувствует временное облегчение.

Однако гематологическое улучшение не останавливает прогрессирование неврологических нарушений, вызванных нехваткой цианокобаламина. В то время как симптомы анемии исчезают, разрушение нервных волокон продолжается незамеченным. Это может привести к тяжелым и, в некоторых случаях, необратимым последствиям: от потери чувствительности в конечностях до серьезных когнитивных расстройств. Именно поэтому нельзя начинать прием фолиевой кислоты без предварительной проверки уровня витамина B12.

Как проходит диагностика: подготовка и проведение анализа

Диагностика дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты — это стандартная процедура взятия венозной крови. Процесс не требует сложной подготовки, но для получения точных результатов необходимо соблюдать несколько простых правил.

Вот основные рекомендации по подготовке к анализу:

• Сдавать кровь натощак. Рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 8–12 часов перед анализом. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием витаминных добавок. За несколько дней до исследования следует прекратить прием поливитаминов и добавок, содержащих витамины группы B, чтобы не исказить результаты.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень витаминов в крови, поэтому важно проинформировать лечащего врача обо всех принимаемых медикаментах.
• Избегать физических и эмоциональных перегрузок. Накануне сдачи анализа рекомендуется избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.

Сама процедура занимает всего несколько минут и проводится в любом процедурном кабинете. Результаты обычно готовы в течение 1–3 рабочих дней, в зависимости от лаборатории.

Интерпретация результатов анализа на витамин B12 и фолат

После получения результатов их необходимо показать врачу для правильной интерпретации. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но существуют общепринятые диапазоны.

Ниже приведена примерная таблица для расшифровки показателей.

Важно помнить, что нормальные значения в сыворотке крови не всегда исключают дефицит на клеточном уровне. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные анализы.

Дополнительные исследования при неоднозначных результатах

Если результаты анализов на витамин B12 находятся в «серой зоне» или симптомы не соответствуют лабораторным показателям, могут быть назначены более точные тесты. Они помогают оценить функциональную активность витаминов, то есть то, как они работают в организме.

• Гомоцистеин. Уровень этой аминокислоты повышается как при дефиците витамина B12, так и при нехватке фолиевой кислоты. Это чувствительный, но неспецифичный маркер.
• Метилмалоновая кислота (ММК). Ее уровень в крови или моче повышается специфично при дефиците витамина B12. Этот анализ считается одним из самых точных для подтверждения нехватки цианокобаламина.

Назначение этих исследований помогает врачу поставить точный диагноз и избежать ошибок в лечении.

Что делать после получения результатов

Получив результаты анализов, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Единственно верный шаг — обратиться к врачу (терапевту, гематологу или неврологу). Только специалист может оценить всю клиническую картину, сопоставить результаты с вашими симптомами, историей болезни и назначить адекватное лечение.

План действий после диагностики обычно включает:

1. Консультацию с врачом для интерпретации результатов.
2. При необходимости — проведение дополнительной диагностики для выяснения причин дефицита (например, гастроскопия).
3. Подбор индивидуальной схемы лечения (препараты, дозировки, длительность курса).
4. Коррекцию рациона питания.
5. Контрольные анализы для оценки эффективности терапии.

Своевременная и правильная диагностика — это основа успешного лечения. Совместный анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту позволяет увидеть полную картину и предпринять правильные шаги для восстановления здоровья и хорошего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «B12-дефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Фолиеводефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови / пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2009. — 448 с.
4. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — Т. 1 / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Витамин B12. Информационный листок для медицинских работников // Национальные институты здравоохранения США (NIH), Управление по диетическим добавкам. — Обновлено: 22 декабря 2022 г.
6. Фолаты. Информационный листок для медицинских работников // Национальные институты здравоохранения США (NIH), Управление по диетическим добавкам. — Обновлено: 30 ноября 2022 г.
7. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство: прием добавок с витамином B12 у беременных женщин. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2024.