Повышенные антитела к тиреопероксидазе: о чем говорит результат анализа

Повышенные антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в результатах анализа крови — это важный сигнал, указывающий на то, что иммунная система организма может атаковать собственную щитовидную железу. Получение такого результата часто вызывает тревогу, однако важно понимать: это не диагноз, а лабораторный маркер, который требует внимания и дальнейшей консультации со специалистом. Сам по себе повышенный уровень антител к ТПО не всегда означает наличие заболевания или необходимость немедленного лечения, но он является весомым поводом для более глубокого обследования состояния щитовидной железы.

Что такое тиреопероксидаза и антитела к ней

Чтобы понять значение анализа, необходимо разобраться в его компонентах. Тиреопероксидаза (ТПО) — это ключевой фермент, который вырабатывается клетками щитовидной железы. Его основная задача — участвовать в синтезе главных гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и температуру тела, то есть влияют практически на все процессы в организме. В норме иммунная система распознает тиреопероксидазу как «свою» и не реагирует на нее.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система начинает вырабатывать по ошибке. Она воспринимает фермент ТПО как чужеродный агент, например вирус или бактерию, и пытается его уничтожить. Такая реакция называется аутоиммунной. Атакуя тиреопероксидазу, антитела повреждают клетки щитовидной железы, что со временем может привести к нарушению ее функции — снижению или, реже, повышению выработки гормонов.

Почему повышаются антитела к ТПО: основные причины

Высокий уровень АТ-ТПО почти всегда свидетельствует об аутоиммунном процессе в щитовидной железе. Это не самостоятельное заболевание, а признак, который может сопровождать различные состояния. Важно понимать, что толчком к развитию аутоиммунной реакции служит сочетание нескольких факторов, а не одна конкретная причина.

Вот основные состояния, связанные с повышением уровня антител к тиреопероксидазе:

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото). Это самая частая причина стойкого повышения АТ-ТПО. При этом заболевании происходит хроническое воспаление щитовидной железы из-за иммунной атаки, что постепенно приводит к разрушению ее тканей и развитию гипотиреоза (недостаточной функции железы).
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). При этом заболевании иммунная система вырабатывает другие антитела (к рецептору ТТГ), которые стимулируют щитовидную железу работать избыточно, вызывая гипертиреоз (тиреотоксикоз). Однако у значительной части пациентов с болезнью Грейвса также обнаруживаются и повышенные антитела к ТПО.
• Послеродовый тиреоидит. Это временное состояние, которое может развиться у женщин в течение первого года после родов. Оно связано с изменениями в работе иммунной системы во время беременности и после нее.
• Генетическая предрасположенность. Склонность к развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы может передаваться по наследству. Если у близких родственников были такие проблемы, риск их возникновения повышается.
• Факторы внешней среды. Избыток йода, некоторые вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна — Барр), сильный стресс и прием определенных лекарственных препаратов могут спровоцировать запуск аутоиммунного процесса у предрасположенных к нему людей.

Как правильно интерпретировать результат анализа на АТ-ТПО

Интерпретация анализа на антитела к тиреопероксидазе — это задача врача-эндокринолога, который оценивает результат в комплексе с другими данными. Самостоятельно делать выводы на основе одного лишь показателя — некорректно и может привести к лишнему беспокойству. Ключевой принцип — оценивать не только наличие антител, но и функцию самой щитовидной железы.

Для наглядности рассмотрим возможные сочетания результатов анализов в таблице.

Референсные значения (нормы) антител к ТПО могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому всегда нужно ориентироваться на значения, указанные в вашем бланке анализа. Как правило, уровень до 30–35 МЕ/мл считается нормальным.

Повышенные антитела к тиреопероксидазе и нормальная функция щитовидной железы

Одна из самых частых ситуаций, с которой сталкиваются пациенты, — это обнаружение высоких АТ-ТПО при абсолютно нормальных показателях гормонов ТТГ и свободного Т4. Такое состояние называется «эутиреоидное носительство антител к ТПО». Это означает, что аутоиммунный процесс в организме уже запущен, но щитовидная железа пока справляется со своей работой и вырабатывает достаточное количество гормонов.

В этом случае специфического лечения, направленного на снижение уровня антител, не существует и не требуется. Никакие препараты или диеты не доказали свою эффективность в устранении самих антител. Главная задача — регулярный контроль за функцией щитовидной железы. Пациентам с таким результатом рекомендуется проверять уровень ТТГ один раз в 6–12 месяцев. Это позволяет вовремя заметить начало развития гипотиреоза и при необходимости начать терапию.

Какие симптомы могут сопровождать высокий уровень антител к ТПО

Важно понимать, что симптомы вызывает не сам факт наличия антител, а нарушение функции щитовидной железы, которое они могут спровоцировать. Если гормоны в норме, то никаких специфических проявлений, связанных с АТ-ТПО, человек ощущать не будет. Если же функция железы нарушена, появляются характерные жалобы.

При развитии гипотиреоза (снижение функции) могут наблюдаться:

• постоянная слабость, утомляемость, сонливость;
• необъяснимый набор веса или трудности с его снижением;
• отечность лица, рук, ног;
• сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;
• замедление пульса, зябкость;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• запоры;
• нарушения менструального цикла у женщин.

При развитии гипертиреоза (повышение функции), что случается реже:

• повышенная раздражительность, тревожность;
• учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• дрожь в руках (тремор);
• потеря веса при повышенном аппетите;
• потливость, непереносимость жары;
• частый стул;
• мышечная слабость.

Что делать при повышенных антителах к тиреопероксидазе: пошаговый план

Получив результат анализа с высоким уровнем АТ-ТПО, важно действовать последовательно и без паники. Это не экстренная ситуация, а повод для планового визита к врачу.

1. Обратитесь к эндокринологу. Это первый и самый важный шаг. Только специалист может правильно оценить вашу ситуацию, сопоставить результаты анализов с симптомами и историей болезни.
2. Проведите комплексное обследование. Врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы для оценки функции щитовидной железы. Стандартный минимум — это ТТГ (тиреотропный гормон) и Т4 свободный. В некоторых случаях может потребоваться анализ на Т3 свободный и антитела к рецептору ТТГ.
3. Сделайте УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру ткани железы, ее размеры, наличие узлов и признаки аутоиммунного воспаления (например, диффузные изменения эхогенности).
4. Следуйте рекомендациям врача. Если функция щитовидной железы не нарушена, вам, скорее всего, порекомендуют динамическое наблюдение. Если же выявлен гипо- или гипертиреоз, будет назначено соответствующее лечение, направленное на нормализацию уровня гормонов, а не на снижение титра антител.

Повышенные АТ-ТПО и беременность: что важно знать

Особое внимание на уровень антител к тиреопероксидазе следует обратить женщинам, планирующим беременность, и уже беременным. Наличие высоких АТ-ТПО, даже при нормальной функции щитовидной железы, связано с повышенными рисками для течения беременности и развития плода. Это увеличивает вероятность невынашивания беременности, преждевременных родов и развития послеродового тиреоидита у матери.

Поэтому всем женщинам с повышенными АТ-ТПО необходимо тщательно контролировать уровень ТТГ еще на этапе планирования беременности и на протяжении всех триместров. Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает, и щитовидная железа, ослабленная аутоиммунным процессом, может не справиться с возросшей нагрузкой. Своевременное выявление и коррекция гипотиреоза позволяют избежать осложнений и обеспечить нормальное развитие ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C., Grobman W.A., Laurberg P., Lazarus J.H., Mandel S.J., Peeters R.P., Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27(3). — P. 315–389.
4. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., Burman K.D., Cappola A.R., Celi F.S., Cooper D.S., Kim B.W., Peeters R.P., Rosenthal M.S., Sawka A.M. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement // Thyroid. — 2014. — Vol. 24(12). — P. 1670–1751.
5. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба у взрослых. — М., 2021.