Нормы АКТГ в крови: референсные значения для мужчин, женщин и детей

Нормы АКТГ в крови — это ключевой диагностический показатель, который помогает оценить работу гипофиза и надпочечников. Адренокортикотропный гормон (сокращенно АКТГ) является регулятором, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирует кору надпочечников к производству кортизола, известного как «гормон стресса». Понимание референсных значений этого гормона у мужчин, женщин и детей имеет фундаментальное значение для выявления и диагностики целого ряда эндокринных нарушений. Отклонение уровня этого гормона от нормы может сигнализировать о серьезных заболеваниях, требующих своевременного медицинского вмешательства.

Что такое адренокортикотропный гормон и какова его роль

Адренокортикотропный гормон — это пептидный гормон, который является частью сложной регуляторной системы организма, известной как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Процесс его работы можно описать как четкую командную цепочку. Гипоталамус (отдел мозга) вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон, который дает сигнал гипофизу. В ответ гипофиз секретирует АКТГ в кровь. С током крови гормон достигает надпочечников и связывается с рецепторами их коры, запуская синтез и высвобождение кортизола.

Кортизол, в свою очередь, выполняет множество жизненно важных функций:

• Регулирует обмен веществ (углеводов, белков и жиров).
• Контролирует артериальное давление.
• Участвует в иммунном ответе, подавляя воспаление.
• Помогает организму реагировать на стресс.

Система работает по принципу отрицательной обратной связи: когда уровень кортизола в крови достаточен или высок, он подавляет выработку и кортикотропин-рилизинг-гормона, и самого АКТГ. Это позволяет поддерживать гормональный баланс. Нарушение на любом из этапов этой цепочки приводит к избытку или недостатку гормонов и развитию заболеваний.

Когда назначают анализ на уровень АКТГ

Анализ на уровень адренокортикотропного гормона обычно назначается эндокринологом при подозрении на нарушения функции надпочечников или гипофиза. Исследование помогает в диагностике состояний, связанных с избыточной или недостаточной продукцией кортизола. Направление на анализ можно получить при наличии следующих симптомов и состояний:

• Симптомы избытка кортизола (гиперкортицизм, синдром или болезнь Иценко-Кушинга): лунообразное лицо, отложение жира в области шеи и туловища при тонких конечностях, багрово-синие растяжки (стрии) на коже живота и бедер, повышенное артериальное давление, мышечная слабость, повышенный уровень сахара в крови.
• Симптомы недостатка кортизола (надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона): хроническая усталость, мышечная слабость, потеря веса и аппетита, низкое артериальное давление, потемнение кожи (гиперпигментация), тяга к соленой пище, тошнота, рвота.
• Подозрение на опухоли гипофиза или надпочечников.
• Контроль эффективности лечения уже диагностированных заболеваний гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Дифференциальная диагностика причин гипер- или гипокортицизма. Например, высокий АКТГ при высоком кортизоле указывает на проблему в гипофизе (болезнь Иценко-Кушинга), а низкий АКТГ при высоком кортизоле — на опухоль надпочечника.

Референсные значения АКТГ в крови для взрослых и детей

Референсные значения, или нормы, уровня адренокортикотропного гормона могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемых методов исследования и единиц измерения (чаще всего это пг/мл или пмоль/л). Крайне важно ориентироваться на нормы, указанные в бланке результатов вашего анализа. Однако существуют общепринятые диапазоны, которые помогают врачу интерпретировать результаты. Важнейшей особенностью секреции АКТГ является ее суточный ритм с максимальными значениями в утренние часы (около 6–8 утра) и минимальными — в вечерние (около 23:00).

Ниже представлена таблица с усредненными референсными значениями АКТГ для утреннего взятия крови.

Следует помнить, что эти цифры — лишь ориентир. Интерпретация результатов всегда проводится комплексно, с учетом клинической картины, данных других анализов (прежде всего, уровня кортизола) и функциональных проб. Незначительное отклонение от нормы не всегда говорит о патологии, но всегда является поводом для консультации со специалистом.

Почему уровень адренокортикотропного гормона может отклоняться от нормы

Изменение концентрации АКТГ в крови является важным маркером, указывающим на сбой в работе эндокринной системы. Причины могут быть как на уровне гипофиза, так и на уровне надпочечников или даже в других органах.

• Причины повышения уровня АКТГ:
  • Болезнь Иценко-Кушинга: аденома (доброкачественная опухоль) гипофиза, которая бесконтрольно производит избыток АКТГ.
  • Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): надпочечники повреждены (например, в результате аутоиммунного процесса) и не могут вырабатывать достаточно кортизола. В ответ гипофиз усиленно синтезирует АКТГ, пытаясь их «стимулировать».
  • Эктопический АКТГ-синдром: АКТГ продуцируется опухолью, расположенной вне гипофиза (например, в легких, поджелудочной железе).
  • Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН): генетическое заболевание, при котором нарушен синтез кортизола.
  • Сильный стресс, травмы, операции.
• Причины снижения уровня АКТГ:
  • Вторичная надпочечниковая недостаточность: проблема в гипофизе (опухоль, травма, воспаление), который не может производить достаточное количество АКТГ. Надпочечники при этом здоровы, но не получают «команды» к работе.
  • Синдром Иценко-Кушинга, вызванный опухолью надпочечника: опухоль надпочечника самостоятельно производит избыток кортизола, который по принципу обратной связи подавляет выработку АКТГ гипофизом.
  • Длительный прием глюкокортикоидов (стероидных препаратов): прием синтетических аналогов кортизола подавляет функцию гипофиза и выработку собственного АКТГ.

Факторы, влияющие на результат анализа

Результат анализа на АКТГ очень чувствителен к различным внешним и внутренним факторам. Несоблюдение правил подготовки может привести к ложным результатам и, как следствие, к неверной диагностике. Поэтому важно учитывать все нюансы, которые могут исказить картину.

• Суточный (циркадный) ритм: это самый важный фактор. Концентрация АКТГ максимальна утром (с 6 до 8 часов) и минимальна вечером. Именно поэтому стандартное время для сдачи анализа — утро, если врач не указал иное.
• Стресс: эмоциональное напряжение, боль, страх перед процедурой могут вызвать резкий выброс гормона. Важно постараться быть спокойным перед сдачей крови.
• Физическая нагрузка: интенсивные тренировки накануне исследования могут повысить уровень АКТГ. Рекомендуется избегать физических нагрузок за 24 часа до анализа.
• Лекарственные препараты: многие медикаменты влияют на уровень гормона. К ним относятся глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), инсулин, амфетамины, препараты лития. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.
• Беременность: во время беременности уровень АКТГ физиологически повышается.
• Недавние травмы, операции или острые заболевания: любое из этих состояний является сильным стрессом для организма и может привести к временному повышению показателя.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на АКТГ

Чтобы получить максимально точный и достоверный результат, необходима тщательная подготовка к исследованию. Это поможет избежать диагностических ошибок и необходимости повторной сдачи анализа. Следуйте этим простым рекомендациям.

• Время сдачи: кровь следует сдавать строго утром, в период с 7 до 9 часов, если лечащий врач не дал других указаний.
• Голодание: анализ проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение нагрузок: за 24 часа до исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.
• Эмоциональный покой: накануне и в день сдачи анализа избегайте стрессовых ситуаций. Перед процедурой рекомендуется посидеть в спокойной обстановке 15–20 минут.
• Отказ от вредных привычек: за 3 часа до анализа следует воздержаться от курения. Алкоголь необходимо исключить за сутки до исследования.
• Консультация с врачом: обязательно проинформируйте врача о всех принимаемых лекарственных препаратах. Возможно, потребуется временная отмена некоторых из них, но это решение может принять только специалист.

Что делать, если результат анализа АКТГ отклоняется от нормы

Получив результат анализа, в котором уровень адренокортикотропного гормона выше или ниже референсных значений, важно не впадать в панику и не заниматься самодиагностикой. Отклонение от нормы — это не диагноз, а лишь сигнал для врача о необходимости дальнейшего, более углубленного обследования.

Первый и самый главный шаг — это консультация с эндокринологом. Только врач может правильно интерпретировать результат в контексте вашей истории болезни, симптомов и данных других исследований. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты:

• Анализ на уровень кортизола в крови, слюне или суточной моче.
• Функциональные тесты (например, проба с дексаметазоном для оценки подавления выработки АКТГ или стимуляционная проба с «Синактеном» для оценки ответа надпочечников).
• Инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза или компьютерная томография (КТ) надпочечников для выявления возможных опухолей.

Помните, что лабораторная диагностика — это важный, но всего лишь один из этапов на пути к постановке правильного диагноза и назначению эффективного лечения. Ваша задача — довериться специалисту и следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Клинические рекомендации. Болезнь Иценко-Кушинга / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
3. Клинические рекомендации. Первичная надпочечниковая недостаточность / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
4. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. — Elsevier, 2020.
5. Jameson J. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.