АКТГ и кортизол: как их соотношение помогает диагностировать заболевания

Соотношение АКТГ и кортизола является ключевым показателем для диагностики целого ряда эндокринных заболеваний, связанных с функцией надпочечников и гипофиза. Эти два гормона работают в тесной связке по принципу «командующий и исполнитель», где адренокортикотропный гормон (АКТГ) регулирует выработку кортизола. Анализ их баланса позволяет врачу-эндокринологу не просто выявить гормональный сбой, а точно определить его источник — будь то проблема в самих надпочечниках, в управляющем центре мозга (гипофизе) или в других органах. Понимание этой взаимосвязи — первый и самый важный шаг к постановке верного диагноза и началу эффективного лечения.

Что такое адренокортикотропный гормон и кортизол и почему они работают в паре

Для понимания диагностической ценности этого анализа важно разобраться в роли каждого гормона. Представьте себе сложную систему управления в организме, где есть главный командный центр и исполнительные органы. В этой системе АКТГ и кортизол играют строго определенные роли.

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается корой надпочечников. Его часто называют «гормоном стресса», но его функции гораздо шире. Он участвует в регуляции обмена веществ (белков, жиров и углеводов), поддерживает артериальное давление и уровень сахара в крови, подавляет воспалительные и аллергические реакции, а также помогает организму адаптироваться к стрессовым ситуациям. Уровень кортизола в крови непостоянен и подчиняется четкому суточному ритму: максимальная концентрация наблюдается в утренние часы (около 6–8 утра), а минимальная — в ночные (около полуночи).

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — это гормон, который производится в гипофизе, небольшой железе в основании головного мозга. Его основная и единственная задача — стимулировать кору надпочечников к выработке кортизола. Без сигнала от АКТГ надпочечники не будут производить кортизол в нужном количестве.

Эта система, известная как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, работает по принципу отрицательной обратной связи. Это похоже на работу термостата в системе отопления. Когда уровень кортизола в крови падает, гипофиз получает сигнал и выделяет больше АКТГ. Адренокортикотропный гормон, в свою очередь, заставляет надпочечники работать активнее и производить больше кортизола. Как только уровень кортизола достигает нормы, он сам подает сигнал гипофизу, и выработка АКТГ снижается. Нарушение на любом из этих уровней — в гипофизе или надпочечниках — приводит к разбалансировке всей системы, что и отражается в результатах анализов.

Суточный ритм и правила сдачи анализа: почему это критически важно

Результаты анализа на АКТГ и кортизол могут быть неверно истолкованы, если не соблюдать строгие правила подготовки и сдачи крови. Это связано с естественными суточными колебаниями уровня этих гормонов. Неправильная подготовка может привести к ложным результатам и, как следствие, к ненужному беспокойству или постановке неверного диагноза.

Чтобы получить максимально точные и информативные данные, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Время сдачи крови. Поскольку пик выработки гормонов приходится на утро, кровь для стандартного анализа сдают строго в утренние часы, обычно с 7 до 9 утра, натощак. Для оценки суточного ритма врач может назначить повторный анализ в вечернее время (около 22–23 часов).
• Исключение физических нагрузок. За день до исследования следует избегать интенсивных тренировок и любой значительной физической активности, так как это может спровоцировать выброс гормонов стресса.
• Эмоциональный покой. Сильный стресс, волнение или тревога напрямую влияют на уровень АКТГ и кортизола. Накануне и утром перед анализом важно сохранять спокойствие.
• Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь следует исключить за сутки до анализа, а от курения воздержаться как минимум за 3–4 часа до взятия крови.
• Лекарственные препараты. Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о глюкокортикоидах (преднизолон, дексаметазон), оральных контрацептивах и некоторых других лекарствах. Врач примет решение о возможности их временной отмены.

Соблюдение этих правил — не формальность, а залог точности диагностики. Один и тот же уровень кортизола может быть нормой для утра и патологией для вечера. Именно поэтому сравнение показателей АКТГ и кортизола, взятых в правильное время, дает врачу наиболее полную картину.

Расшифровка соотношения: что говорят цифры

Интерпретация результатов анализа всегда проводится комплексно. Врач оценивает не абсолютные значения каждого гормона по отдельности, а именно их соотношение. Это позволяет точно локализовать проблему. Существует четыре основных варианта отклонений, каждый из которых указывает на определенный тип патологии.

Для лучшего понимания возможных комбинаций и их значения можно воспользоваться следующей таблицей:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые заболевания, выявляемые через анализ на адренокортикотропный гормон и кортизол

Анализ соотношения этих гормонов помогает в диагностике двух больших групп заболеваний: состояний с избытком кортизола (гиперкортицизм) и состояний с его дефицитом (надпочечниковая недостаточность).

Гиперкортицизм: болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Хотя эти названия часто путают, они описывают разные причины одного и того же состояния — избытка кортизола в организме. Болезнь Иценко-Кушинга — это состояние, при котором причиной гиперкортицизма является микроаденома (доброкачественная опухоль) гипофиза, производящая избыток адренокортикотропного гормона. В этом случае анализы покажут высокий уровень и АКТГ, и кортизола. Синдром Иценко-Кушинга — это более широкое понятие, которое включает все остальные причины избытка кортизола. Это может быть опухоль самого надпочечника, которая автономно производит гормон, или длительный прием высоких доз глюкокортикоидных препаратов. В этом случае уровень кортизола будет высоким, а АКТГ — низким, подавленным по механизму обратной связи.

Надпочечниковая недостаточность: первичная и вторичная

Это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой кортизола, также имеет разные причины, которые помогает различить анализ на АКТГ и кортизол. Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) возникает из-за разрушения самой ткани надпочечников (чаще всего в результате аутоиммунного процесса). Надпочечники не способны вырабатывать кортизол, даже получая мощный стимул от гипофиза. В анализах будет виден низкий кортизол и компенсаторно очень высокий АКТГ. Вторичная надпочечниковая недостаточность вызвана проблемой в гипофизе (например, опухолью, травмой или облучением), который не производит достаточное количество адренокортикотропного гормона. В этом случае и уровень АКТГ, и уровень кортизола будут низкими.

Что делать после получения результатов

Получив на руки бланк с результатами анализов, не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз. Важно понимать, что отклонение показателей от нормы — это не окончательный диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более глубокого обследования у эндокринолога.

Первый шаг — это консультация с врачом. Специалист оценит результаты в совокупности с вашими жалобами, историей болезни и данными осмотра. На основании соотношения АКТГ и кортизола он сможет предположить уровень поражения эндокринной системы. Для подтверждения диагноза и уточнения причины заболевания могут потребоваться дополнительные исследования:

• Функциональные тесты. Это специальные пробы, которые позволяют оценить реакцию эндокринной системы на стимуляцию или подавление. Наиболее известны малая и большая дексаметазоновые пробы (для диагностики гиперкортицизма) и проба с синактеном (для диагностики надпочечниковой недостаточности).
• Визуализирующие методы. Для поиска опухоли гипофиза назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с контрастированием. Для оценки состояния надпочечников используют компьютерную томографию (КТ) или МРТ брюшной полости.

Помните, что лабораторная диагностика — это мощный инструмент в руках врача. Правильно выполненный и грамотно интерпретированный анализ соотношения АКТГ и кортизола позволяет значительно сократить диагностический поиск и своевременно начать необходимое лечение.

Список литературы

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь Иценко-Кушинга». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). — 2021.
3. Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). — 2021.
4. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition. — Elsevier, 2020. — 1952 p.
5. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W., et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2008. — Vol. 93(5). — P. 1526–1540.
6. Gardner D.G., Shoback D. Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, 10th Edition. — McGraw-Hill Education, 2017. — 896 p.