Дексаметазоновая проба: как она помогает уточнить диагноз при анализе АКТГ

Дексаметазоновая проба — это ключевой диагностический тест в эндокринологии, который помогает врачам понять причину повышенного уровня кортизола в организме (состояние, известное как гиперкортицизм). Этот тест имеет решающее значение для дифференциальной диагностики, особенно когда необходимо отличить различные формы синдрома Иценко-Кушинга. Суть пробы заключается в оценке реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на введение дексаметазона — синтетического гормона, имитирующего действие кортизола. Понимание механизма этого исследования и правильная подготовка к нему позволяют получить максимально точные результаты и поставить верный диагноз.

Что такое дексаметазоновая проба и зачем она нужна

Этот функциональный тест позволяет оценить работу системы обратной связи, которая регулирует выработку гормонов стресса в организме. В норме высокий уровень кортизола в крови подавляет выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе, что, в свою очередь, снижает стимуляцию надпочечников, и они производят меньше кортизола. Дексаметазон, будучи мощным синтетическим аналогом кортизола, при введении в организм здорового человека должен вызвать именно такую реакцию — подавление продукции АКТГ и, как следствие, снижение уровня собственного кортизола.

Основная цель дексаметазоновой пробы — определить, сохранена ли эта регуляторная связь. Если после приема дексаметазона уровень кортизола не снижается, это указывает на автономную, неконтролируемую продукцию гормонов. Это может быть связано с опухолью надпочечника, гипофиза или новообразованием в другом органе, которое эктопически (то есть в нетипичном месте) производит адренокортикотропный гормон. Таким образом, тест не просто подтверждает наличие проблемы, но и помогает сузить круг поиска ее источника.

Виды дексаметазоновых проб: малая и большая

В клинической практике используются два основных вида этого исследования, каждый из которых решает свою диагностическую задачу. Выбор конкретного вида пробы зависит от начальных данных пациента и целей, которые ставит врач на данном этапе диагностики.

Вот основные различия между ними:

• Малая дексаметазоновая проба (МДП). Это первый, скрининговый этап. Ее главная задача — подтвердить или исключить наличие эндогенного гиперкортицизма. Пациенту дается небольшая доза дексаметазона (обычно 1 мг) на ночь, а утром измеряется уровень кортизола в крови. У здорового человека уровень кортизола будет значительно подавлен. Если подавления не произошло, это подтверждает наличие патологической гиперпродукции кортизола и служит основанием для дальнейшего обследования.
• Большая дексаметазоновая проба (БДП). Этот тест проводится, если малая проба оказалась положительной. Цель большой пробы — дифференциальная диагностика, то есть определение источника избыточной продукции гормонов. Используется более высокая доза дексаметазона (обычно 8 мг). Реакция на большую дозу помогает отличить болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) от опухолей надпочечников или эктопической продукции АКТГ. Например, аденомы гипофиза часто сохраняют частичную чувствительность к механизму обратной связи и под действием высокой дозы дексаметазона снижают продукцию адренокортикотропного гормона, что ведет к падению уровня кортизола. Опухоли надпочечников или эктопические новообразования на эту пробу, как правило, не реагируют.

Как правильно подготовиться к проведению теста

Точность результатов напрямую зависит от тщательного соблюдения правил подготовки. Некорректная подготовка может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит постановку диагноза. Многих пациентов беспокоит сложность подготовки, однако она сводится к нескольким простым, но важным правилам.

Перед проведением дексаметазоновой пробы необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Консультация с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (противосудорожные, рифампицин, эстрогены, некоторые антидепрессанты) могут влиять на метаболизм дексаметазона и искажать результаты теста. Врач может временно отменить или заменить некоторые из них.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 1–2 дня до исследования и в день его проведения следует избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций. Физический и эмоциональный стресс естественным образом повышает уровень кортизола, что может смазать картину.
• Соблюдение режима. Важно хорошо выспаться накануне сдачи анализа.
• Отказ от алкоголя. За 24 часа до теста необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков.
• Сдача крови натощак. Утренний забор крови для определения уровня кортизола проводится строго натощак, после 8–12 часов ночного голодания. Можно пить чистую негазированную воду.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения дексаметазоновой пробы

Сама процедура исследования несложная и для пациента сводится к приему таблетки и сдаче крови. Важно понимать, что это не одномоментный анализ, а процесс, занимающий один или несколько дней, в зависимости от протокола.

Стандартная малая ночная проба обычно проходит так:

1. Базовый анализ (не всегда). Иногда врач может назначить определение исходного утреннего уровня кортизола за день до начала пробы, чтобы иметь точку отсчета.
2. Прием препарата. Пациент принимает таблетку дексаметазона (1 мг) в определенное время, обычно в 23:00. Точное время приема крайне важно, так как оно синхронизировано с естественными суточными ритмами выработки кортизола.
3. Финальный анализ крови. На следующее утро, строго с 8:00 до 9:00, пациент сдает кровь из вены для определения уровня кортизола. Этот временной интервал также критичен, поскольку именно утром наблюдается пик естественной секреции кортизола.

Большая дексаметазоновая проба может проводиться по более сложной схеме, иногда в течение двух дней, с приемом препарата каждые 6 часов и несколькими заборами крови для оценки динамики.

Интерпретация результатов: о чем говорят цифры

Расшифровку результатов проводит исключительно лечащий врач-эндокринолог, который учитывает всю клиническую картину, симптомы и данные других обследований. Цифры сами по себе не являются диагнозом, но дают врачу важнейшую информацию для диагностического поиска. Беспокойство по поводу «плохих» результатов естественно, но важно помнить, что любая ясность — это шаг к правильному лечению.

Ниже представлена общая схема интерпретации результатов, которая помогает понять логику диагностического процесса.

Возможные риски и почему важно следовать рекомендациям врача

Для большинства пациентов однократное или краткосрочное применение дексаметазона в диагностических целях является безопасным. Побочные эффекты, характерные для длительной терапии глюкокортикоидами (увеличение веса, повышение давления, остеопороз), при проведении пробы не развиваются. Тем не менее, у людей с определенными заболеваниями требуется осторожность.

Важно сообщить врачу о наличии таких состояний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, глаукома или тяжелые инфекции. Дексаметазон может временно повысить уровень сахара в крови или артериальное давление, поэтому врач может порекомендовать более тщательный контроль этих показателей во время проведения теста. Проведение дексаметазоновой пробы должно проходить строго под наблюдением специалиста, который сможет оценить все потенциальные риски и пользу от исследования в каждом конкретном случае. Самостоятельное назначение и проведение теста недопустимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндогенный гиперкортицизм». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W., et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2008. — Vol. 93(5). — P. 1526—1540.
4. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
5. Stewart P.M., Newell-Price J. The adrenal cortex. In: Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. / S. Melmed, R.J. Auchus, A.B. Goldfine, et al. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chap. 15.