Когда необходимо сдавать анализ на антимюллеров гормон: основные показания

Понимание того, когда необходимо сдавать анализ на антимюллеров гормон (АМГ), является ключевым шагом в оценке репродуктивного здоровья женщины. Этот анализ — один из самых точных современных маркеров, отражающих овариальный резерв, то есть потенциальный запас яйцеклеток в яичниках. Информация об уровне АМГ помогает врачу и пациентке составить объективную картину репродуктивных возможностей и своевременно принять важные решения, будь то планирование беременности, выбор тактики лечения бесплодия или оценка состояния яичников после медицинских вмешательств.

Что такое антимюллеров гормон и почему он важен для женского здоровья

Антимюллеров гормон — это белковое вещество, которое вырабатывается в яичниках, а именно в клетках так называемых преантральных и малых антральных фолликулов. Простыми словами, фолликулы — это структурные компоненты яичников, в которых находятся и созревают яйцеклетки. Чем больше таких «готовых к росту» фолликулов, тем выше уровень АМГ в крови. Таким образом, антимюллеров гормон является прямым показателем овариального резерва — количества яйцеклеток, оставшихся у женщины.

Ключевая особенность и ценность анализа на АМГ заключается в двух аспектах:

• Отражение количества, а не качества. Важно понимать, что уровень антимюллерова гормона говорит о запасе яйцеклеток, но не об их качестве. Качество в большей степени зависит от возраста женщины и генетических факторов. Даже при низком АМГ возможно наступление естественной беременности, если качество оставшихся яйцеклеток высокое.
• Стабильность показателя. В отличие от многих других половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), уровень АМГ практически не колеблется в течение менструального цикла. Это позволяет проводить исследование в любой удобный день, что делает диагностику более гибкой и доступной.

Снижение уровня АМГ — это естественный процесс, который происходит с возрастом и отражает постепенное истощение запаса яйцеклеток. Однако иногда это снижение происходит слишком быстро, что требует пристального внимания специалиста.

Планирование беременности и оценка фертильности

Анализ на антимюллеров гормон является важным инструментом для женщин, которые осознанно подходят к планированию семьи. Его рекомендуется сдавать не только при наличии проблем, но и в качестве профилактической оценки своего репродуктивного потенциала. Особенно актуально это исследование в следующих ситуациях:

• Возраст старше 35 лет. После этого возрастного рубежа овариальный резерв начинает снижаться более активно. Знание своего уровня АМГ позволяет оценить, сколько времени есть в запасе для естественного зачатия, или задуматься о более активных действиях.
• Семейный анамнез. Если у близких родственниц (матери, сестры) были случаи ранней менопаузы (до 45 лет), это может указывать на генетическую предрасположенность к преждевременному снижению овариального резерва. В такой ситуации анализ на АМГ поможет оценить риски.
• Желание отложить материнство. Современные женщины часто планируют рождение ребенка после построения карьеры. Анализ на антимюллеров гормон дает объективную информацию для принятия решения, например, о необходимости криоконсервации (заморозки) собственных яйцеклеток для будущего использования.

Получив результаты, женщина вместе с врачом может составить более четкий и реалистичный план действий, избегая лишнего стресса и неопределенности.

Диагностика и лечение бесплодия

При безуспешных попытках забеременеть в течение года (или шести месяцев для женщин старше 35 лет) анализ на АМГ становится одним из первых и обязательных исследований. В контексте диагностики бесплодия этот показатель помогает врачу-репродуктологу понять потенциальную причину проблемы и определить дальнейшую стратегию лечения. Сниженный овариальный резерв является одной из частых причин трудностей с зачатием. Определение уровня антимюллерова гормона позволяет не терять драгоценное время на малоэффективные методы лечения и своевременно переходить к более действенным, например, к программам вспомогательных репродуктивных технологий.

Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Для пар, вступающих в протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), анализ на АМГ имеет первостепенное значение. Его результат напрямую влияет на выбор протокола стимуляции суперовуляции — процесса, при котором с помощью гормональных препаратов добиваются созревания не одной, а сразу нескольких яйцеклеток.

На основе уровня антимюллерова гормона врач может:

• Спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию. При высоком АМГ ожидается хороший ответ (много яйцеклеток), а при низком — бедный.
• Подобрать индивидуальную дозировку препаратов. Это позволяет, с одной стороны, получить достаточное количество качественных яйцеклеток, а с другой — минимизировать риски осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который чаще встречается у женщин с высоким уровнем АМГ.
• Обсудить с пациенткой реалистичные шансы на успех. Честный разговор о прогнозах на основе объективных данных помогает паре подготовиться к процессу как морально, так и финансово.

Подозрение на преждевременное истощение яичников (ПИЯ)

Преждевременное истощение яичников, также известное как преждевременная недостаточность яичников, — это состояние, при котором функция яичников угасает у женщин в возрасте до 40 лет. Симптомы могут включать нерегулярные менструации или их полное прекращение, приливы жара, ночную потливость — признаки, характерные для менопаузы. В диагностике этого состояния анализ на антимюллеров гормон играет ключевую роль. Очень низкие или неопределяемые значения АМГ в сочетании с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и соответствующей клинической картиной позволяют подтвердить диагноз и своевременно начать заместительную гормональную терапию для поддержания общего здоровья женщины.

Контроль состояния яичников после медицинских вмешательств

Любые операции на яичниках (например, удаление кист, лечение эндометриоза), а также химиотерапия или лучевая терапия органов малого таза могут негативно сказаться на овариальном резерве. В таких случаях анализ на АМГ используется как инструмент мониторинга.

• До лечения. Определение исходного уровня АМГ помогает оценить репродуктивный потенциал и обсудить возможность сохранения фертильности (например, криоконсервации яйцеклеток) перед потенциально повреждающей терапией.
• После лечения. Повторные анализы на антимюллеров гормон позволяют оценить степень повреждения яичниковой ткани и спрогнозировать дальнейшие репродуктивные возможности.

Основные показания к анализу на АМГ: сводная таблица

Для наглядности и лучшего понимания все ключевые ситуации, когда рекомендовано исследование уровня антимюллерова гормона, можно свести в таблицу.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Несмотря на то, что уровень АМГ стабилен, для получения максимально точных результатов стоит придерживаться общих правил подготовки к сдаче венозной крови. Специальной подготовки, привязанной к дню цикла, не требуется. Однако за 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя. Кровь желательно сдавать утром натощак или через 8–12 часов после последнего приема пищи. Перед процедурой можно пить чистую негазированную воду. Важно также сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно гормональных, так как некоторые из них могут повлиять на результат.

Что нельзя определить с помощью антимюллерова гормона

Чтобы избежать необоснованных надежд или, наоборот, паники, важно четко понимать ограничения этого анализа. Уровень АМГ не позволяет:

• Оценить качество яйцеклеток. Как уже упоминалось, это исключительно количественный показатель.
• Предсказать точную дату наступления менопаузы. Он может указать на тенденцию к ее приближению, но не дает точного прогноза.
• Гарантировать или исключить беременность. Естественное зачатие возможно даже при низких значениях АМГ, а высокий уровень не является гарантией успеха.
• Служить методом контрацепции. Даже при очень низком овариальном резерве сохраняется вероятность спонтанной овуляции.

Интерпретировать результаты анализа на антимюллеров гормон должен только врач, учитывая возраст пациентки, ее анамнез, данные других обследований (УЗИ органов малого таза, уровень других гормонов) и репродуктивные планы. Этот анализ — не приговор, а ценный информационный инструмент, который в руках грамотного специалиста помогает выбрать верный путь к достижению цели.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2020. — Vol. 114, No. 6. — P. 1151–1157.
4. ESHRE Guideline: Ovarian Stimulation for IVF/ICSI / ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. — European Society of Human Reproduction and Embryology, 2019.
5. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 272 с.