Почему РЭА (раково-эмбриональный антиген) считают важным онкомаркером

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — один из наиболее известных и давно используемых опухолевых маркеров в клинической практике. Понимание его роли и ограничений помогает как специалистам, так и пациентам правильно оценивать результаты анализа и избегать необоснованной паники. РЭА представляет собой белок, который в норме активно вырабатывается в тканях пищеварительного тракта плода во время внутриутробного развития. У взрослых здоровых людей его синтез практически полностью подавляется, поэтому концентрация в крови крайне низка. Однако при развитии некоторых злокачественных опухолей клетки начинают снова продуцировать этот антиген, что приводит к повышению его уровня в крови. Важно сразу отметить: повышенный уровень раково-эмбрионального антигена не является стопроцентным доказательством наличия рака, а нормальный уровень не исключает его полностью. Ценность этого анализа заключается не в первичной диагностике, а в комплексной оценке состояния пациента, у которого уже выявлено заболевание.

Что такое раково-эмбриональный антиген и каков его механизм действия

Раково-эмбриональный антиген, или РЭА, относится к классу гликопротеинов — сложных белков, соединенных с углеводными компонентами. Его основная функция в эмбриональном периоде связана с процессами клеточной адгезии, то есть «сцепления» клеток между собой, что критически важно для правильного формирования тканей и органов. После рождения ген, отвечающий за выработку РЭА, становится неактивным.

При развитии злокачественного процесса в некоторых клетках происходит сбой генетической программы. В результате этого «спящий» ген может снова активироваться, и опухолевые клетки начинают синтезировать и выделять раково-эмбриональный антиген в кровь. Чем больше масса опухоли и чем активнее ее клетки, тем выше может быть концентрация РЭА. Именно эта зависимость между размером опухоли и уровнем маркера делает его полезным инструментом для наблюдения за течением болезни.

Основные показания к назначению анализа на РЭА

Анализ на раково-эмбриональный антиген назначается врачом строго по определенным показаниям, поскольку его диагностическая ценность проявляется в конкретных клинических ситуациях. Этот маркер не используется для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака из-за его недостаточной чувствительности и специфичности.

Ключевые ситуации, когда исследование уровня РЭА является оправданным:

• Мониторинг эффективности лечения. Это основное применение анализа. Снижение концентрации РЭА после операции по удалению опухоли или на фоне химиотерапии указывает на положительный ответ организма на лечение.
• Раннее выявление рецидивов. Регулярное измерение уровня раково-эмбрионального антигена у пациентов, прошедших лечение, позволяет заметить возврат болезни на несколько месяцев раньше, чем это можно сделать с помощью инструментальных методов (КТ, МРТ) или до появления симптомов.
• Оценка прогноза заболевания. Исходно высокий уровень РЭА до начала лечения может указывать на более распространенный процесс и, соответственно, влиять на прогноз и тактику ведения пациента.
• В составе комплексной диагностики. При наличии симптомов, позволяющих заподозрить онкологическое заболевание (например, колоректальный рак), анализ на РЭА может использоваться как дополнительный метод исследования наряду с колоноскопией, биопсией и другими процедурами.

Какие заболевания могут вызывать повышение уровня РЭА

Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена может быть связано не только со злокачественными опухолями, но и с рядом других состояний. Это крайне важный аспект, который необходимо учитывать при интерпретации результатов. Незначительное или умеренное повышение РЭА часто встречается при воспалительных и других неонкологических заболеваниях. Поэтому диагноз никогда не ставится на основании одного лишь анализа крови на онкомаркер.

Для вашего удобства основные причины повышения уровня РЭА сведены в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно интерпретировать результаты анализа на раково-эмбриональный антиген

Интерпретация результатов анализа на РЭА — это задача исключительно лечащего врача, который обладает полной информацией о состоянии здоровья пациента. Результаты всегда оцениваются в комплексе с данными других обследований: осмотра, анализов крови, результатов УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопии и гистологического заключения. Попытки самостоятельной трактовки могут привести к неверным выводам и излишнему стрессу.

Ключевой принцип оценки — это динамика показателя. Единичный результат, даже если он немного превышает референсные значения (норму), часто менее информативен, чем серия измерений, выполненных с определенным интервалом. Например, стабильно невысокий уровень РЭА менее тревожен, чем его неуклонный рост от измерения к измерению. Именно динамика позволяет врачу судить об эффективности терапии или возможном прогрессировании заболевания.

Роль РЭА в мониторинге эффективности лечения и выявлении рецидивов

Наибольшую ценность раково-эмбриональный антиген представляет именно для пациентов, уже проходящих лечение по поводу онкологического заболевания. Перед началом терапии (например, перед операцией) определяется исходный, или базовый, уровень РЭА. После успешного хирургического удаления опухоли его концентрация в крови должна значительно снизиться и в идеале вернуться к норме в течение 4–6 недель.

В дальнейшем пациенту назначают регулярные контрольные анализы. Если уровень РЭА начинает последовательно расти, это может стать самым ранним признаком рецидива — возврата болезни. Такое повышение может опережать появление клинических симптомов или видимых на КТ изменений на несколько месяцев. Это дает врачам и пациенту драгоценное время для проведения дополнительного обследования и своевременного начала повторного лечения, что значительно улучшает его шансы на успех.

Ограничения метода и почему РЭА не используют для скрининга

Несмотря на свою важность, анализ на раково-эмбриональный антиген имеет существенные ограничения, которые не позволяют использовать его как универсальный тест на рак. Важно понимать эти слабые стороны, чтобы иметь реалистичные ожидания от исследования.

Основные ограничения:

• Низкая специфичность. Как уже упоминалось, повышение РЭА может наблюдаться при множестве неонкологических заболеваний. Это означает, что положительный результат не всегда указывает на рак, что привело бы к большому количеству ложноположительных результатов и ненужных инвазивных обследований при массовом скрининге.
• Недостаточная чувствительность. У многих пациентов, особенно на ранних стадиях рака, уровень раково-эмбрионального антигена может оставаться в пределах нормы. Опухоль может быть слишком маленькой или ее клетки могут просто не производить этот белок в достаточном количестве. Таким образом, нормальный результат анализа не может гарантировать отсутствие заболевания.

Именно из-за этих двух факторов — низкой специфичности и чувствительности — РЭА не рекомендован для скрининга бессимптомных людей. Его сила раскрывается как инструмент мониторинга, а не первичного поиска опухоли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006;24(33):5313–5327.
4. Duffy M.J., Lamerz R., Haglund C., et al. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: a guideline of the European Group on Tumor Markers (EGTM). Tumour Biol. 2017;39(4).
5. DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.