13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер: как он работает и нормы

13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ) — это современный, точный и безопасный метод диагностики инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori. Этот неинвазивный способ позволяет с высокой достоверностью определить наличие активного микроорганизма в слизистой оболочке желудка, не прибегая к эндоскопическому исследованию. Благодаря своей простоте и информативности, 13С-УДТ считается «золотым стандартом» для первичной диагностики хеликобактериоза и для контроля эффективности проведенного лечения.

Принцип работы 13С-уреазного дыхательного теста

Метод основан на уникальной способности бактерии Helicobacter pylori вырабатывать особый фермент — уреазу. Этот фермент в большом количестве отсутствует в организме человека, который не инфицирован. Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Именно на этой биохимической реакции и построен весь принцип исследования.

Во время теста пациент принимает специальный раствор, содержащий мочевину, которая помечена безопасным, нерадиоактивным изотопом углерода ¹³C. Этот изотоп в небольших количествах присутствует в природе и является естественной частью нашего метаболизма. Если в желудке есть Helicobacter pylori, ее уреаза немедленно начинает расщеплять принятую мочевину. В результате образуется углекислый газ, содержащий тот самый «меченый» атом ¹³C. Этот углекислый газ всасывается в кровь, попадает в легкие и выдыхается с воздухом. Специальный прибор — масс-спектрометр или инфракрасный анализатор — улавливает и измеряет концентрацию ¹³C в пробах выдыхаемого воздуха, взятых до и после приема раствора. Существенное увеличение этого показателя во второй пробе прямо указывает на наличие активной инфекции H. pylori.

Показания к проведению исследования на Helicobacter pylori

13С-уреазный дыхательный тест назначается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом при наличии определенных симптомов или состояний, которые могут быть связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Проведение этого анализа особенно важно, поскольку своевременное выявление и лечение хеликобактериоза помогает предотвратить развитие серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Вот основные показания к проведению 13С-УДТ:

• Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Наличие симптомов хронического гастрита (боль в верхней части живота, тошнота, чувство переполнения, изжога).
• Диагностика MALT-лимфомы желудка.
• Контроль эффективности эрадикационной терапии (лечения, направленного на уничтожение H. pylori). Тест проводится не ранее чем через 4–6 недель после окончания приема антибиотиков и ингибиторов протонной помпы.
• Атрофический гастрит у близких родственников пациента.
• Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Железодефицитная анемия неясного происхождения.

Как правильно подготовиться к 13С-УДТ

Точность результатов 13С-уреазного дыхательного теста напрямую зависит от тщательности соблюдения правил подготовки. Невыполнение этих рекомендаций может привести к ложноотрицательному результату, когда инфекция есть, но тест ее не показывает. Подготовка направлена на то, чтобы исключить любые факторы, способные подавить активность бактерии или исказить состав выдыхаемого воздуха.

Для получения достоверных данных необходимо следовать этим правилам:

• Прекращение приема медикаментов. За 4 недели до теста следует отменить прием антибиотиков и препаратов висмута. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.) и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты снижают активность H. pylori, что может привести к ложноотрицательному результату.
• Соблюдение режима голодания. Тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до процедуры. Ужин накануне должен быть легким, без жирной и трудноперевариваемой пищи.
• Ограничение жидкости. Утром в день исследования нельзя пить воду, чай, кофе и другие напитки.
• Отказ от курения и алкоголя. Необходимо воздержаться от курения как минимум за 3 часа до начала теста. Алкоголь следует исключить за 3 дня до процедуры.
• Гигиена полости рта. В день исследования не рекомендуется использовать жевательную резинку или освежающие леденцы. Зубы почистить можно, но после этого следует тщательно прополоскать рот.

Этапы проведения процедуры

Сама процедура 13С-дыхательного теста абсолютно безболезненна, комфортна для пациента и занимает около 30–40 минут. Она не требует никаких инвазивных вмешательств и проходит в несколько простых этапов, которые контролирует медицинский персонал.

Процесс выглядит следующим образом:

1. Взятие базовой пробы воздуха. Пациента просят сделать выдох в специальный герметичный пакет или контейнер. Эта проба является исходной, или фоновой, и нужна для определения начального уровня изотопа ¹³C в выдыхаемом воздухе.
2. Прием тестового раствора. Затем пациенту дают выпить небольшое количество (около 200 мл) тестового раствора. Обычно это раствор карбамида (мочевины) с ¹³C, разведенный в воде или соке (чаще яблочном или апельсиновом для улучшения вкуса).
3. Период ожидания. После приема раствора необходимо спокойно посидеть в течение 20–30 минут. В это время в желудке происходит биохимическая реакция, если там присутствует H. pylori.
4. Взятие второй пробы воздуха. Через установленное время пациент снова делает выдох в новый герметичный пакет. Эта проба покажет, увеличилась ли концентрация «меченого» углекислого газа после приема раствора.

После сбора обеих проб исследование завершается. Пакеты с воздухом отправляются в лабораторию для анализа на специальном оборудовании.

Расшифровка результатов и нормы 13С-уреазного теста

Интерпретация результатов 13С-УДТ основана на сравнении концентрации изотопа ¹³C в двух пробах выдыхаемого воздуха — до и после приема тестового раствора. Основным показателем является значение Δ (дельта) над базовым уровнем, которое измеряется в промилле (‰). Этот показатель отражает прирост концентрации меченого углекислого газа.

В большинстве лабораторий используются следующие референсные значения, которые помогают определить наличие или отсутствие инфекции:

Важно понимать, что окончательный диагноз ставит только врач на основании не только результатов теста, но и клинической картины, анамнеза и данных других обследований. Положительный результат является основанием для назначения эрадикационной терапии.

Преимущества и безопасность 13С-дыхательного теста

13С-уреазный дыхательный тест обладает рядом неоспоримых преимуществ, которые делают его одним из наиболее предпочтительных методов диагностики хеликобактериоза как для врачей, так и для пациентов. Его популярность обусловлена сочетанием высокой точности, комфорта и безопасности.

Ключевые достоинства 13С-УДТ:

• Высокая чувствительность и специфичность. Точность теста достигает 95–98%, что делает его одним из самых надежных неинвазивных методов.
• Неинвазивность. Процедура не требует глотания зонда (как при ФГДС), что исключает дискомфорт и возможные осложнения, связанные с эндоскопией.
• Абсолютная безопасность. В тесте используется стабильный (нерадиоактивный) изотоп углерода ¹³C. Он не несет лучевой нагрузки и полностью безопасен для организма. Благодаря этому тест можно проводить у детей, беременных и кормящих женщин.
• Оценка активности инфекции. В отличие от анализа крови на антитела, который может оставаться положительным даже после успешного лечения, 13С-УДТ определяет именно активную, жизнеспособную бактерию. Это делает его идеальным методом для контроля эффективности терапии.
• Быстрота и удобство. Вся процедура занимает не более 40 минут, а результаты обычно готовы в течение 1–2 дней.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(1). — С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht VI/Florence Consensus Report // Gut. — 2022. — Vol. 71(9). — P. 1724–1762.
3. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И. и др. VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — № 2 (138). — С. 3–21.
4. Калинин А.В. Хронический гастрит. В кн.: Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. — М.: Миклош, 2007. — С. 74–100.
5. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2576 p.