Иммунохимический и гваяковый тесты: какой метод анализа лучше выбрать

Выбор между иммунохимическим и гваяковым тестами для анализа кала на скрытую кровь — это важный шаг в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь в рамках скрининга колоректального рака. Эти два метода, несмотря на общую цель, основаны на разных принципах, что напрямую влияет на их точность, удобство для пациента и требования к подготовке. Понимание этих различий помогает сделать осознанный выбор в пользу наиболее современного и надежного способа диагностики, который порекомендует лечащий врач.

Принцип действия: в чем ключевое различие методов

Основное отличие между гваяковым и иммунохимическим методами заключается в том, на какое именно вещество они реагируют. От этого зависят точность и специфичность каждого анализа.

Гваяковый тест на скрытую кровь (проба Грегерсена) — это химический метод. Он основан на реакции гваяковой смолы с гемом. Гем — это железосодержащая часть гемоглобина, белка, который переносит кислород в крови. Проблема в том, что гем содержится не только в человеческом гемоглобине, но и в гемоглобине животных (миоглобине), а также в некоторых растительных ферментах (пероксидазах). Это означает, что тест может дать положительный результат, если в рационе пациента присутствовали мясо, некоторые овощи или фрукты. Такой результат будет ложноположительным, то есть укажет на наличие крови, когда ее на самом деле нет.

Иммунохимический тест (ИХТ) — это более современный и специфичный метод. В его основе лежит иммунологическая реакция. В тесте используются специальные антитела, которые настроены на распознавание исключительно человеческого глобина — белковой части гемоглобина. Антитела работают по принципу «ключ-замок» и не вступают в реакцию с гемоглобином животного происхождения или растительными компонентами. Благодаря этому ИХТ реагирует только на человеческую кровь из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, что значительно снижает вероятность ложноположительных результатов.

Подготовка к анализу: диета и ограничения

Требования к подготовке — один из самых важных практических аспектов, который отличает эти два анализа. Несоблюдение правил подготовки может привести к недостоверным результатам, особенно при использовании гваяковой пробы.

Ниже представлена сравнительная таблица с основными требованиями к подготовке для каждого вида теста.

Как видно из таблицы, подготовка к иммунохимическому тесту значительно проще для пациента и не требует жестких диетических ограничений. Это не только повышает комфорт, но и снижает риск случайных ошибок, которые могут исказить результаты гваяковой пробы.

Точность и надежность: сравнение чувствительности и специфичности

Точность лабораторного теста оценивается по двум ключевым параметрам: чувствительности и специфичности. Понимание этих показателей помогает оценить, какому методу стоит доверять больше.

• Чувствительность — это способность теста правильно определять наличие заболевания (в данном случае, кровотечения). Высокая чувствительность означает малое количество ложноотрицательных результатов (когда тест не находит проблему, хотя она есть).
• Специфичность — это способность теста правильно определять отсутствие заболевания. Высокая специфичность означает малое количество ложноположительных результатов (когда тест показывает проблему, которой нет).

Иммунохимический тест (ИХТ) обладает значительно более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с гваяковым тестом. Благодаря тому что ИХТ реагирует исключительно на человеческий глобин, он практически не дает ложноположительных результатов из-за диеты. Это его главное преимущество. Современные количественные иммунохимические тесты позволяют не просто обнаружить кровь, а определить ее концентрацию, что дает врачу больше информации.

Гваяковый тест, в свою очередь, имеет более низкую специфичность. Он часто реагирует на компоненты пищи, что приводит к ложноположительным результатам и, как следствие, к ненужному беспокойству пациента и назначению дополнительных, иногда инвазивных, обследований (например, колоноскопии). Кроме того, его чувствительность может снижаться под действием высоких доз витамина С, что ведет к риску пропустить существующее кровотечение (ложноотрицательный результат).

Какой анализ выбрать: ключевые факторы для принятия решения

На сегодняшний день международные и российские клинические рекомендации отдают предпочтение иммунохимическому тесту как основному методу скрининга колоректального рака. Он является современным «золотым стандартом» для неинвазивной диагностики.

Для наглядности сведем ключевые характеристики обоих методов в итоговую таблицу.

Таким образом, для планового скрининга или при подозрении на скрытое кровотечение из нижних отделов ЖКТ иммунохимический тест является очевидно лучшим выбором. Он точнее, удобнее и надежнее. Гваяковая проба все еще может применяться в некоторых ситуациях, например при ограниченной доступности ИХТ, но ее диагностическая ценность считается ниже.

Что означает положительный результат и что делать дальше

Получение положительного результата анализа на скрытую кровь, независимо от метода, — это не повод для паники, а сигнал к дальнейшим действиям. Важно понимать, что положительный тест не является диагнозом рака.

Наличие скрытой крови в кале может быть вызвано множеством причин, среди которых:

• полипы толстой кишки (некоторые из них могут со временем перерождаться в злокачественные);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• дивертикулез (выпячивание стенки кишки);
• геморрой или анальные трещины;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• злокачественные новообразования.

При получении положительного результата необходимо без промедления обратиться к врачу-гастроэнтерологу или колопроктологу. Врач соберет полный анамнез, проведет осмотр и назначит дальнейшее обследование. «Золотым стандартом» для выяснения причины кровотечения является колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Этот метод позволяет не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и при необходимости взять биопсию (фрагмент ткани для анализа) или удалить полипы. Своевременное проведение колоноскопии после положительного теста на скрытую кровь — ключ к ранней диагностике и успешному лечению многих заболеваний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Brenner H., Stock C., Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2014;348:g2467.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B., et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology. 2008;134(5):1570–1595.
5. Bretthauer M., Løberg M., Wieszczy P., et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Colorectal cancer screening. Endoscopy. 2022;54(12):1175–1193.
6. US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977.