Нормы анализа на скрытую кровь для взрослых и детей: референсные значения

Нормы анализа кала на скрытую кровь для взрослых и детей — это фундаментальный показатель, который помогает в ранней диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. В идеале у здорового человека любого возраста кровь в кале должна отсутствовать, поэтому референсным значением всегда является отрицательный результат. Наличие даже минимального, невидимого глазу количества крови может указывать на патологические процессы, от незначительных повреждений слизистой до серьезных заболеваний. Понимание того, что считается нормой и какие факторы могут повлиять на результат, является первым шагом к своевременному обращению за медицинской помощью и сохранению здоровья.

Что такое анализ кала на скрытую кровь и почему он важен

Анализ кала на скрытую кровь (АКСК) — это лабораторное исследование, предназначенное для выявления микроскопических следов крови в стуле, которые невозможно определить визуально. Его ключевая ценность заключается в способности обнаруживать скрытые кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — от пищевода до прямой кишки. Такие кровотечения могут быть первым и долгое время единственным признаком серьезных состояний.

Почему это исследование так важно:

• Ранняя диагностика колоректального рака. Это одно из главных применений теста. Опухоли и крупные полипы в толстой кишке часто кровоточат задолго до появления других симптомов, таких как боль или изменение стула. Регулярное проведение анализа кала на скрытую кровь у людей старше 45–50 лет значительно повышает шансы на обнаружение рака на ранней, излечимой стадии.
• Выявление других заболеваний ЖКТ. Положительный результат может указывать на наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита, дивертикулеза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, а также крупных полипов или геморроидальных узлов.
• Поиск причины необъяснимой анемии. Если у пациента выявляется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а очевидные причины кровопотери отсутствуют, АКСК помогает определить, не является ли источником проблемы хроническое, медленное кровотечение в пищеварительной системе.

Таким образом, анализ кала на скрытую кровь является неинвазивным, доступным и высокоинформативным методом скрининга и диагностики, позволяющим вовремя заподозрить проблему и направить пациента на дальнейшее, более точное обследование.

Какие существуют виды тестов на скрытую кровь

Для выявления скрытой крови в кале используются два основных метода, которые принципиально отличаются по своему механизму действия, точности и требованиям к подготовке пациента. Выбор метода зависит от клинической ситуации и возможностей лаборатории.

Вот основные типы тестов:

1. Гваяковая проба на скрытую кровь (г-АКСК). Это химический метод, основанный на реакции гема — компонента гемоглобина, который обладает пероксидазной активностью. При контакте с реагентом (гваяковой смолой) и перекисью водорода гем катализирует реакцию, вызывая изменение цвета реагента на синий. Ключевой недостаток этого метода — низкая специфичность. Он реагирует не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин животных (содержащийся в мясе), некоторые растительные пероксидазы (например, в хрене, цветной капусте) и железосодержащие препараты. Поэтому гваяковая проба на скрытую кровь требует строгой диетической подготовки.
2. Иммунохимический тест (ИХТ). Это современный и более точный метод. Он основан на реакции антител, специфичных именно к человеческому гемоглобину. Тест не реагирует на кровь животных или растительные компоненты, что делает его гораздо более специфичным для выявления кровотечений именно из нижних отделов ЖКТ. Иммунохимический тест (ИХТ) практически не требует специальной диеты, что значительно упрощает подготовку для пациента. Существуют качественные (результат «положительно»/«отрицательно») и количественные (указывают точную концентрацию гемоглобина в кале) варианты ИХТ. Количественный метод позволяет отслеживать динамику и устанавливать пороговые значения для направления на дальнейшее обследование.

Иммунохимический метод сегодня считается предпочтительным для скрининга колоректального рака из-за его высокой точности и удобства для пациента.

Референсные значения анализа на скрытую кровь у взрослых и детей

Основное референсное значение для анализа на скрытую кровь, независимо от возраста пациента и используемого метода, — это отрицательный результат. Это означает, что в исследуемом образце кала кровь не обнаружена.

Для лучшего понимания ниже представлена таблица с нормами для разных типов тестов.

Важно понимать, что нормы анализа на скрытую кровь универсальны и не различаются для мужчин, женщин и детей. Положительный результат у ребенка требует такого же пристального внимания, как и у взрослого. Для количественного иммунохимического теста конкретные пороговые значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемого оборудования и реагентов, но принцип остается тем же: результат ниже установленного порога считается нормой.

Что означает положительный результат анализа

Получение положительного результата анализа кала на скрытую кровь — это важный диагностический сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Однако крайне важно понимать: положительный тест — это не диагноз, а повод для углубленного обследования с целью выяснения источника кровопотери. Паника в этой ситуации — плохой советчик. Существует множество причин, как доброкачественных, так и серьезных, которые могут привести к такому результату.

Вот основные возможные причины положительного результата анализа:

• Заболевания верхних отделов ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода.
• Заболевания нижних отделов ЖКТ: полипы толстой кишки, колоректальный рак, дивертикулез (выпячивание стенки кишки), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Патологии прямой кишки и ануса: геморрой (особенно внутренний), анальные трещины. Хотя эти состояния часто вызывают видимое кровотечение, они также могут приводить к скрытой кровопотере.
• Другие причины: кровотечение из десен или носоглотки (при заглатывании крови), прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты), интенсивные физические нагрузки у спортсменов.
• Ложноположительный результат (для г-АКСК): несоблюдение диеты перед сдачей гваяковой пробы (употребление красного мяса, некоторых овощей) может дать ложный положительный результат.

Таким образом, спектр причин очень широк. Задача врача — проанализировать клиническую картину, сопутствующие симптомы и назначить дальнейшие исследования, чтобы точно установить диагноз.

Что делать при отклонении от нормы

Если результат анализа кала на скрытую кровь оказался положительным, необходимо предпринять четкую последовательность действий, чтобы выяснить причину и, при необходимости, начать лечение. Главное — действовать спокойно и в тесном контакте с врачом.

План действий при положительном результате:

1. Обратитесь к врачу. Первым шагом должен быть визит к терапевту, врачу общей практики или гастроэнтерологу. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать результат или заниматься самолечением. Врач соберет анамнез, уточнит наличие других симптомов (боль в животе, изменение стула, потеря веса) и определит дальнейшую тактику.
2. Подготовьтесь к дополнительным обследованиям. Положительный результат АКСК является показанием для проведения эндоскопических исследований. «Золотым стандартом» для обследования толстой кишки является колоноскопия. Эта процедура позволяет врачу визуально осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки, обнаружить источник кровотечения (полип, опухоль, язву, воспаление), а также при необходимости взять биопсию (фрагмент ткани для гистологического анализа) или удалить полип.
3. Возможны другие исследования. Если есть подозрение на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (например, при наличии симптомов гастрита или язвы), врач может назначить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Также могут потребоваться общие анализы крови для оценки степени анемии.

Важно понимать, что своевременное проведение этих обследований позволяет поставить точный диагноз и в большинстве случаев обнаружить проблему на той стадии, когда она успешно поддается лечению. Даже если причиной кровотечения окажется полип, его удаление во время колоноскопии является эффективной профилактикой развития рака.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка к сдаче анализа кала на скрытую кровь — залог получения достоверного результата. Требования к подготовке существенно различаются в зависимости от типа теста, поэтому перед сбором материала необходимо уточнить в лаборатории, какой метод будет использоваться.

Подготовка к гваяковой пробе на скрытую кровь (г-АКСК):

Этот метод требует наиболее тщательной подготовки. За 3 дня до сбора кала необходимо исключить из рациона:

• мясо, печень и другие мясные продукты;
• рыбу;
• продукты, богатые железом (яблоки, шпинат, болгарский перец, фасоль);
• овощи и фрукты, содержащие ферменты пероксидазы (хрен, цветная капуста, огурцы, брокколи).

За 7 дней до исследования по согласованию с врачом следует отменить прием препаратов железа, витамина С, аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств.

Подготовка к иммунохимическому тесту (ИХТ):

Этот современный тест гораздо удобнее для пациента, так как не требует специальной диеты. Однако некоторые общие правила все же стоит соблюдать:

• не следует собирать материал во время менструации у женщин или при кровоточащем геморрое;
• сбор кала проводится после самопроизвольной дефекации в чистый, сухой контейнер;
• необходимо избегать попадания в образец мочи или воды.

Независимо от типа теста, не рекомендуется проводить исследование после клизм или приема слабительных препаратов. Точное соблюдение правил подготовки помогает избежать ложных результатов и необходимости повторной сдачи анализа.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению колоректального рака // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — 30(3). — С. 8–42.
2. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 368 с.
3. Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкология: избранные лекции. — СПб.: Центр ТОММ, 2004. — 784 с.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B., et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology. 2008;134(5):1570–1595.
5. World Health Organization. Early detection, screening and management of colorectal cancer. WHO Guidelines. Geneva: WHO; 2021.