Ложноположительный анализ на скрытую кровь: возможные причины и ошибки

Получение положительного результата анализа кала на скрытую кровь может вызвать серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что такой итог не всегда указывает на наличие опасного заболевания. Существует множество причин, по которым может возникнуть ложноположительный анализ на скрытую кровь, начиная от погрешностей в диете и приема определенных лекарств, заканчивая неправильной подготовкой к исследованию. Этот результат является сигналом для дальнейшего, более углубленного обследования, а не окончательным диагнозом. Понимание факторов, способных исказить данные, помогает снизить тревогу и правильно спланировать следующие шаги вместе с лечащим врачом.

Что означает положительный результат теста на скрытую кровь

Положительный результат означает, что в образце кала обнаружены следы крови, а именно гемоглобина — белка, содержащегося в эритроцитах. Важно подчеркнуть, что тест на скрытую кровь является скрининговым, то есть его задача — выявить сам факт кровопотери в желудочно-кишечном тракте, а не определить ее причину или точную локализацию. Он не делает различий между кровью из-за незначительной трещины в прямой кишке и кровью, связанной с более серьезными состояниями. Поэтому такой результат — это повод для консультации со специалистом и назначения дополнительной диагностики для выяснения источника кровотечения.

Диета и образ жизни: непатологические причины ложноположительного результата

Одной из самых частых причин получения ложноположительного результата, особенно при использовании гваякового метода исследования, является несоблюдение диеты перед сдачей анализа. Некоторые продукты содержат вещества, которые могут вступать в химическую реакцию с реагентами теста, имитируя присутствие крови. Чтобы избежать неточностей, важно тщательно следовать рекомендациям по подготовке.

Ниже представлена таблица продуктов и веществ, способных повлиять на точность анализа кала на скрытую кровь.

Важно отметить, что современные иммунохимические тесты (ИХА) лишены этих недостатков, так как они реагируют исключительно на человеческий гемоглобин и не требуют специальной диеты.

Влияние лекарственных препаратов на результат анализа

Прием некоторых медикаментов может привести к искажению результатов анализа на скрытую кровь. Одни препараты способны вызывать микрокровотечения из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а другие — напрямую влиять на химическую реакцию в тесте. Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах перед назначением исследования.

В следующей таблице перечислены основные группы препаратов, влияющих на итог исследования.

Заболевания, не связанные с онкологией, вызывающие положительный анализ

Ложноположительный анализ на скрытую кровь может быть следствием множества состояний, не имеющих отношения к злокачественным новообразованиям. Кровь в кале может появляться при повреждении слизистой на любом участке пищеварительного тракта.

Вот список наиболее распространенных доброкачественных причин:

• Геморрой. Расширенные вены в прямой кишке могут кровоточить, особенно при дефекации.
• Анальные трещины. Небольшие разрывы слизистой оболочки анального канала, часто сопровождающиеся болью.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы могут кровоточить, что и выявляет тест.
• Эрозивный гастрит. Воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов (эрозий), которые могут быть источником кровотечения.
• Дивертикулез. Выпячивания стенки толстой кишки (дивертикулы) могут воспаляться и кровоточить.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит характеризуются хроническим воспалением и изъязвлением кишечной стенки.
• Полипы толстой кишки. Хотя некоторые полипы могут со временем перерождаться в рак, сами по себе они являются доброкачественными новообразованиями и могут кровоточить.
• Инфекционные заболевания. Некоторые кишечные инфекции могут вызывать повреждение слизистой и появление крови в стуле.

Ошибки при сборе и подготовке к исследованию

Нарушение техники сбора биоматериала — еще одна весомая причина получения неверных данных. Чтобы результат был максимально достоверным, необходимо строго следовать инструкции.

К типичным ошибкам относятся:

• Загрязнение образца. Попадание в образец мочи или менструальной крови у женщин может привести к ложноположительному результату.
• Кровоточивость десен. Интенсивная чистка зубов жесткой щеткой накануне сбора может вызвать кровотечение из десен. Проглоченная кровь попадет в ЖКТ и будет обнаружена тестом.
• Неправильное количество материала. Слишком малое или слишком большое количество кала может затруднить лабораторный анализ.
• Нарушение условий хранения и транспортировки. Длительное хранение образца при комнатной температуре или его замораживание может разрушить гемоглобин и исказить результат.

Различия методов: гваяковый тест и иммунохимический анализ (ИХА)

Важно понимать, какой именно метод использовался для анализа, так как от этого зависит вероятность ложноположительного результата. Существует два основных типа тестов.

Гваяковый тест на скрытую кровь (gFOBT) — это более старый метод, основанный на химической реакции. Он определяет наличие гема — железосодержащей части гемоглобина. Его главный недостаток — низкая специфичность. Он реагирует не только на человеческую кровь, но и на кровь животных (из мяса), а также на некоторые растительные ферменты. Именно поэтому он требует строгой диетической подготовки.

Иммунохимический анализ (ИХА или FIT) — это современный и более точный метод. Он использует антитела, которые специфически связываются с человеческим глобином (белковой частью гемоглобина). Этот тест не реагирует на пищу и требует меньших ограничений. ИХА считается предпочтительным методом для скрининга колоректального рака из-за его высокой чувствительности и специфичности.

План действий при получении положительного результата

Обнаружение положительного результата анализа кала на скрытую кровь — это не повод для паники, а руководство к действию. Правильная последовательность шагов поможет быстро и эффективно разобраться в ситуации.

• Сохраняйте спокойствие. Помните, что в большинстве случаев причина не связана с онкологией.
• Проанализируйте свою подготовку. Вспомните, не нарушали ли вы диету (если был назначен гваяковый тест), какие лекарства принимали, не было ли других источников кровотечения (например, из носа или десен).
• Запишитесь на прием к врачу. Необходимо проконсультироваться с терапевтом, гастроэнтерологом или колопроктологом. Не откладывайте визит.
• Подготовьтесь к консультации. Составьте список всех принимаемых препаратов, вспомните о наличии хронических заболеваний ЖКТ у вас или ваших родственников.
• Будьте готовы к дообследованию. Врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования. «Золотым стандартом» для выяснения причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ является колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Этот метод позволяет не только обнаружить источник проблемы (полип, язву, воспаление), но и в ряде случаев сразу же его устранить, например, удалить полип.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Shaukat A., Kahi C.J., Burke C.A., et al. ACG Clinical Guideline: Colorectal Cancer Screening 2021 // The American Journal of Gastroenterology. — 2021. — Vol. 116, № 3. — P. 458-479.
4. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. — 2017. — Vol. 153, № 1. — P. 307-323.
5. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 5 (153). — С. 4-18.