Ложноотрицательный анализ на скрытую кровь: когда тест может ошибаться

Получение отрицательного результата анализа на скрытую кровь часто воспринимается как повод для облегчения, однако важно понимать, что в некоторых случаях он может быть ложноотрицательным. Это означает, что кровотечение в желудочно-кишечном тракте присутствует, но тест по определенным причинам его не обнаружил. Такой исход может создать ложное чувство безопасности и привести к задержке диагностики серьезных заболеваний, включая колоректальный рак. Понимание причин, по которым анализ кала на скрытую кровь (АСК) может дать неверный результат, — это ключ к своевременному обращению за медицинской помощью и сохранению здоровья.

Что такое ложноотрицательный результат и почему он опасен

Ложноотрицательный результат — это итог лабораторного исследования, который показывает отсутствие признака (в данном случае, крови в кале), когда на самом деле он есть. Основная опасность такого результата заключается в том, что он может успокоить и пациента, и даже врача, особенно если симптомы неярко выражены. В результате необходимое дальнейшее обследование, например, колоноскопия, откладывается. За это время заболевание, вызывающее скрытое кровотечение, может прогрессировать, переходя в более тяжелую стадию, когда лечение становится сложнее и менее эффективным. Поэтому при наличии жалоб, таких как боль в животе, необъяснимая потеря веса, слабость, анемия или изменения в работе кишечника, отрицательный результат АСК не должен быть поводом для прекращения диагностического поиска.

Основные причины ложноотрицательного анализа на скрытую кровь

Существует несколько ключевых факторов, которые могут привести к ошибочному результату исследования. Их можно разделить на группы, связанные с характером кровотечения, особенностями самого теста и ошибками на этапе подготовки и сбора материала. Понимание этих причин помогает оценить достоверность полученного ответа.

• Непостоянный характер кровотечения. Многие новообразования, такие как полипы или опухоли на ранних стадиях, кровоточат не постоянно, а периодически. Сбор биоматериала мог произойти в тот момент, когда кровотечение временно прекратилось, и следы крови в образце просто отсутствовали.
• Недостаточное количество крови. У каждого теста есть свой порог чувствительности. Если объем теряемой крови очень мал, концентрация гемоглобина в образце может быть ниже уровня, который способен зафиксировать тест.
• Локализация источника кровотечения. Кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка) по мере продвижения по кишечнику подвергается воздействию пищеварительных ферментов. В результате гемоглобин разрушается, и современные иммунохимические тесты, реагирующие на неизмененный человеческий гемоглобин, могут его не обнаружить.
• Неправильный сбор или хранение образца. Слишком малое количество материала, его смешивание с водой или мочой, а также слишком длительное хранение до отправки в лабораторию могут исказить результаты.

Влияние диеты и лекарств на точность исследования

Правильная подготовка к анализу кала на скрытую кровь имеет решающее значение, особенно при использовании гваякового метода. Современный иммунохимический тест (ИХТ) гораздо менее чувствителен к внешним факторам, но определенные правила все же существуют. Несоблюдение рекомендаций может привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.

Ниже представлена таблица с основными факторами, влияющими на разные типы тестов.

Иммунохимический и гваяковый тесты: в чем разница и какой надежнее

Сегодня для выявления скрытой крови в кале используются два основных метода: гваяковый (gFOBT) и иммунохимический (ИХТ или FIT). Они принципиально различаются по механизму действия, что напрямую влияет на их точность и надежность. Иммунохимический анализ на скрытую кровь является более современным и предпочтительным методом скрининга.

Основные различия между тестами наглядно представлены в таблице.

Что делать при подозрении на ложноотрицательный результат

Если результат анализа на скрытую кровь отрицательный, но у вас сохраняются тревожные симптомы, нельзя игнорировать свое состояние. Правильный алгоритм действий поможет избежать упущенного времени и вовремя поставить верный диагноз.

1. Не игнорируйте симптомы. Любые жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно появившиеся впервые или изменившие свой характер, заслуживают внимания. К ним относятся боли в животе, вздутие, изменения стула (диарея, запоры), необъяснимая анемия, слабость, потеря веса.
2. Обратитесь к врачу. Обязательно обсудите с терапевтом или гастроэнтерологом свои симптомы и полученный результат анализа. Подробно расскажите, как вы готовились к исследованию, какой именно тест сдавали (гваяковый или иммунохимический).
3. Рассмотрите возможность повторного теста. Врач может порекомендовать повторить анализ, возможно, с использованием более чувствительного иммунохимического метода, если ранее применялся гваяковый. Иногда рекомендуется трехкратное исследование для повышения вероятности обнаружения периодического кровотечения.
4. Будьте готовы к дополнительным обследованиям. Отрицательный результат АСК не исключает наличия патологии. «Золотым стандартом» диагностики заболеваний толстого кишечника является колоноскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости взять биопсию или удалить полип.

Как повысить достоверность анализа кала на скрытую кровь

Чтобы минимизировать риск получения ложноотрицательного результата и сделать диагностику максимально точной, важно соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Ответственный подход к подготовке и проведению исследования значительно повышает его информативность.

• Выбирайте современный метод. По возможности отдавайте предпочтение количественному иммунохимическому тесту (ИХТ, FIT) как более точному и не требующему строгих диетических ограничений.
• Строго следуйте инструкциям по подготовке. Если вам назначен гваяковый тест, за три дня до сбора материала откажитесь от продуктов и лекарств, которые могут исказить результат. Обсудите с врачом временную отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови или раздражающих слизистую ЖКТ.
• Правильно собирайте биоматериал. Собирайте образец из разных участков каловых масс, чтобы увеличить вероятность попадания крови в пробу. Используйте только стерильный контейнер, выданный в лаборатории, и не допускайте попадания в него воды или мочи.
• Своевременно доставьте образец в лабораторию. Не храните собранный материал долго. Чем быстрее он попадет на исследование, тем достовернее будет результат. Оптимальные условия хранения и сроки доставки уточните в лаборатории.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85. (Примечание: Хотя рекомендации о запоре, они содержат разделы о диагностике, включая АСК как часть обследования).
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. – 2017. – Vol. 153, № 1. – P. 307–323.
5. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B., et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. – 2008. – Vol. 134, № 5. – P. 1570–1595.