Скрининг колоректального рака: как часто сдавать анализ на скрытую кровь

Регулярный скрининг колоректального рака, в частности ежегодная сдача анализа кала на скрытую кровь, является ключевым методом ранней диагностики этого заболевания. Этот простой и неинвазивный тест позволяет выявить мельчайшие, невидимые глазу кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут быть первым признаком предраковых состояний, таких как полипы, или злокачественных новообразований на ранней стадии. Своевременное обнаружение проблемы значительно повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

Что такое анализ кала на скрытую кровь и почему он важен для скрининга

Анализ кала на скрытую кровь — это лабораторное исследование, направленное на обнаружение следов гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в образце стула. Термин «скрытая» означает, что кровь присутствует в столь малых количествах, что ее невозможно заметить визуально. Значимость этого теста в скрининге колоректального рака (КРР) трудно переоценить. Многие новообразования в толстой кишке, включая доброкачественные полипы и злокачественные опухоли на ранних стадиях, имеют хрупкую структуру и могут периодически незначительно кровоточить при прохождении каловых масс.

Важно понимать, что этот анализ не является диагностическим в полном смысле слова. Его основная задача — выявить группу риска среди бессимптомных людей. Это значит, что положительный результат теста не равен диагнозу «рак». Он лишь указывает на наличие кровотечения в пищеварительном тракте, причину которого необходимо установить с помощью дальнейших, более точных обследований, таких как колоноскопия. Таким образом, анализ на скрытую кровь — это первый, отборочный этап, который помогает определить, кому требуется углубленная диагностика, и тем самым спасти множество жизней за счет раннего выявления КРР.

Виды тестов на скрытую кровь: какой выбрать

Существуют два основных типа тестов для выявления скрытой крови в кале, которые различаются по принципу действия, точности и требованиям к подготовке. Современные клинические рекомендации отдают предпочтение количественному иммунохимическому тесту (ИХТ) как более точному и удобному для пациента.

Для наглядности приведем сравнение этих методов в таблице:

Выбор очевиден в пользу иммунохимического теста. Он не только точнее, но и значительно проще для пациента, так как не требует изнурительных диетических ограничений, что повышает приверженность людей к регулярному прохождению скрининга.

Рекомендуемая частота и возраст начала скрининга

Общие рекомендации по скринингу колоректального рака предназначены для людей со средним риском развития заболевания, то есть для тех, у кого нет отягощенного семейного анамнеза или других специфических факторов риска. Согласно большинству международных и российских клинических рекомендаций, регулярный скрининг следует начинать в возрасте 45 лет.

Основной протокол скрининга для группы среднего риска выглядит следующим образом:

• Возраст начала: 45 лет.
• Метод: высокочувствительный количественный иммунохимический тест (ИХТ) на скрытую кровь.
• Частота: 1 раз в год (ежегодно).
• Продолжительность: регулярно до 75 лет. Решение о продолжении скрининга после 75 лет принимается индивидуально совместно с лечащим врачом, исходя из общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни.

Ежегодная периодичность обусловлена тем, что полипы и опухоли могут развиваться и начинать кровоточить в интервале между тестами. Регулярное, ежегодное тестирование позволяет с высокой долей вероятности «поймать» патологический процесс на самой ранней стадии.

Кому и когда нужен скрининг колоректального рака раньше или чаще

Существуют группы высокого риска, для которых стандартные рекомендации по скринингу колоректального рака не подходят. Таким людям необходимо начинать обследования раньше и, возможно, проходить их чаще или использовать другие методы, например, колоноскопию, в качестве первичного скрининга.

Начать скрининг КРР раньше 45 лет и обсудить индивидуальный план с врачом необходимо в следующих случаях:

• Семейный анамнез: если у Ваших близких родственников (родители, братья, сестры, дети) был диагностирован колоректальный рак или аденоматозные полипы. Особенно, если это произошло в возрасте до 60 лет. В таких случаях скрининг обычно рекомендуют начинать на 10 лет раньше возраста, в котором был поставлен диагноз родственнику, или с 40 лет.
• Личный анамнез: если у Вас в прошлом уже были обнаружены и удалены аденоматозные полипы или был диагностирован КРР.
• Воспалительные заболевания кишечника: люди с хроническими заболеваниями, такими как язвенный колит или болезнь Крона, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки. Скрининг для них начинается через 8–10 лет после постановки диагноза ВЗК, независимо от возраста.
• Наследственные синдромы: наличие подтвержденных генетических синдромов, таких как семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Линча, требует очень раннего и интенсивного наблюдения у специалиста.

В этих ситуациях частота и метод скрининга определяются строго индивидуально. Это может быть ежегодная колоноскопия, а не только анализ на скрытую кровь.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка — залог получения точного результата. Хотя современный иммунохимический тест не требует диеты, ряд общих правил необходимо соблюдать, чтобы избежать ложных результатов.

Ниже приведены основные шаги по подготовке и сбору материала:

• Исключите прием медикаментов: за 2–3 дня до сбора анализа по согласованию с врачом следует прекратить прием препаратов, которые могут вызвать кровотечение в ЖКТ (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа, витамин С в больших дозах). Не отменяйте жизненно важные лекарства без консультации специалиста.
• Гигиена: перед сбором кала необходимо помочиться, чтобы моча не попала в образец.
• Сбор образца: сбор кала осуществляется после естественной дефекации в чистую, сухую емкость (например, судно или специальный контейнер). Важно избегать контакта образца с водой и дезинфицирующими средствами из унитаза.
• Количество материала: для анализа достаточно небольшого количества материала. С помощью специальной лопаточки, встроенной в крышку контейнера, необходимо взять образцы из 3–4 разных участков каловых масс. Общий объем должен составлять примерно одну треть контейнера.
• Время доставки: собранный материал следует доставить в лабораторию как можно скорее, желательно в течение нескольких часов. Если это невозможно, контейнер можно хранить в холодильнике (не в морозильной камере) при температуре от +2 до +8 °C не более суток.
• Особые условия: не следует сдавать анализ во время менструации, при кровоточащем геморрое или после интенсивных стоматологических процедур, сопровождавшихся кровотечением десен. В этих случаях лучше отложить исследование до прекращения кровотечения.

Что означает положительный результат и что делать дальше

Получение положительного результата анализа на скрытую кровь — это повод для беспокойства, но не для паники. Важно помнить: положительный результат не является диагнозом рака. Он лишь сигнализирует о наличии кровопотери в желудочно-кишечном тракте, которую необходимо дообследовать для выяснения ее точной причины.

Кровотечение может быть вызвано множеством состояний, большинство из которых не являются злокачественными. Среди возможных причин:

• полипы толстой кишки (аденомы);
• геморрой;
• анальные трещины;
• дивертикулез (выпячивания стенки кишки);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• злокачественные новообразования.

Первый и самый важный шаг после получения положительного результата — немедленно обратиться к врачу (терапевту, гастроэнтерологу или проктологу). Врач оценит ситуацию и назначит дальнейшее обследование. «Золотым стандартом» диагностики при положительном тесте на скрытую кровь является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки, обнаружить источник кровотечения, а также взять биопсию (фрагмент ткани) для гистологического анализа или сразу удалить обнаруженные полипы, предотвращая их перерождение в рак.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. US Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement // JAMA. 2021;325(19):1965–1977.
4. World Health Organization. Early detection, screening and referral. In: A guide to develop, implement and evaluate a colorectal cancer screening programme. Geneva: WHO, 2020.
5. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // Gastroenterology. 2017;153(1):307–323.