Расшифровка анализа на панкреатическую эластазу: нормы для взрослых и детей

Расшифровка анализа на панкреатическую эластазу-1 является ключевым шагом в оценке работы поджелудочной железы, а именно ее экзокринной функции. Этот показатель позволяет с высокой точностью определить, достаточно ли ферментов вырабатывает железа для полноценного переваривания пищи. Результаты анализа помогают врачу подтвердить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) и определить дальнейшую тактику. Понимание референсных значений и того, что означают отклонения от нормы, помогает снизить тревогу и подготовиться к консультации со специалистом, имея на руках конкретную информацию.

Что такое панкреатическая эластаза-1 и почему ее измеряют в кале

Панкреатическая эластаза-1 — это пищеварительный фермент, который синтезируется исключительно в клетках поджелудочной железы. Его основная задача — расщепление белков в тонком кишечнике. Уникальность этого фермента как диагностического маркера заключается в его стабильности. Проходя через весь желудочно-кишечный тракт, эластаза-1 практически не разрушается и выводится с калом в неизменном виде. Ее концентрация в кале прямо отражает секреторную способность поджелудочной железы.

Именно поэтому для анализа на панкреатическую эластазу используется образец стула, а не крови. В отличие от других ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза, уровень которых в крови повышается при остром воспалении (панкреатите), эластаза-1 в кале является показателем не острого состояния, а хронической, долгосрочной функции органа. Это делает анализ «золотым стандартом» для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Нормы панкреатической эластазы для взрослых и детей

Референсные значения для панкреатической эластазы-1 универсальны и не зависят от пола или возраста пациента (за исключением новорожденных детей, у которых ферментативная система еще незрелая). Результат измеряется в микрограммах фермента на грамм кала (мкг/г).

Для удобства интерпретации результатов анализа на эластазу-1 используют следующие общепринятые референсные значения:

Важно отметить, что у детей первого года жизни, особенно в первые месяцы, показатели могут быть физиологически снижены из-за незрелости поджелудочной железы. Поэтому интерпретацию результатов у младенцев всегда проводит педиатр или гастроэнтеролог с учетом клинической картины.

Интерпретация низких значений эластазы-1: причины и дальнейшие шаги

Снижение уровня панкреатической эластазы ниже 200 мкг/г указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ). Это состояние, при котором орган не производит достаточного количества ферментов для нормального пищеварения. В результате пища усваивается не полностью, что может приводить к хронической диарее, потере веса, вздутию живота и дефициту питательных веществ.

Причины снижения уровня эластазы-1 могут быть разнообразными. Вот основные из них:

• Хронический панкреатит — наиболее частая причина у взрослых.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, являющееся основной причиной тяжелой ЭНПЖ у детей и молодых людей.
• Сахарный диабет 1 и 2-го типа (из-за повреждения тканей поджелудочной железы).
• Целиакия (глютеновая энтеропатия).
• Болезнь Крона.
• Состояния после хирургических вмешательств на поджелудочной железе или желудке.
• Обструкция (закупорка) протока поджелудочной железы, например опухолью.

Получив результат, указывающий на низкий уровень эластазы-1, не следует заниматься самодиагностикой или начинать лечение самостоятельно. Этот показатель является важным диагностическим сигналом, но не окончательным диагнозом. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу (или педиатру), который соберет полный анамнез, оценит симптомы и назначит дополнительные обследования для выяснения причины недостаточности. Лечение будет направлено на устранение основного заболевания и, при необходимости, на заместительную ферментную терапию.

Что означает, если панкреатическая эластаза в норме или повышена

Нормальный результат (более 200 мкг/г) с высокой степенью вероятности исключает наличие клинически значимой экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Если симптомы нарушения пищеварения (например, вздутие, диарея, дискомфорт в животе) сохраняются при нормальном уровне эластазы-1, врач будет искать другие причины этих жалоб, не связанные с ферментной функцией поджелудочной железы. Это может быть синдром раздраженного кишечника, заболевания желчного пузыря, непереносимость определенных продуктов и другие состояния.

Иногда пациенты получают результат, значительно превышающий норму (например, 500 мкг/г и более). Важно понимать, что повышение уровня панкреатической эластазы не имеет клинического значения и не указывает на какое-либо заболевание. Верхней границы нормы для этого показателя не существует. Такой результат расценивается как вариант нормы и не требует никаких дополнительных обследований или беспокойства.

Какие факторы могут повлиять на точность анализа

Хотя анализ на панкреатическую эластазу-1 является очень точным, существуют определенные условия, которые могут исказить его результат. Знание этих факторов помогает правильно подготовиться к исследованию и корректно интерпретировать полученные данные.

• Консистенция стула. Главный фактор, способный повлиять на результат, — это водянистый стул (диарея). При выраженном разжижении стула концентрация фермента может быть искусственно занижена. В таких случаях врач может порекомендовать повторить анализ после нормализации консистенции стула.
• Прием ферментных препаратов. Современные тесты определяют именно человеческую эластазу, поэтому прием ферментных препаратов животного происхождения (например, панкреатина) не влияет на результат. Тем не менее перед сдачей анализа всегда следует сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах.
• Неправильный сбор или хранение образца. Для получения достоверного результата необходимо строго следовать инструкциям лаборатории по сбору и доставке биоматериала.

Своевременное обращение к врачу и точная диагностика — залог эффективного контроля над состоянием здоровья. Анализ на панкреатическую эластазу-1 является ценным инструментом, который в руках специалиста помогает поставить верный диагноз и вовремя начать необходимое лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(2). — С. 54–85.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 325 с.
3. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. и др. Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. Национальный консенсус. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021. — 244 с.
4. Dominguez-Munoz J.E. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment // Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2011. — Vol. 26, Suppl 2. — P. 12–16.
5. Löser C., Möllgaard A., Fölsch U.R. Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test // Gut. — 1996. — Vol. 39(4). — P. 580–586.
6. Forsmark C.E. Management of chronic pancreatitis // Gastroenterology. — 2013. — Vol. 144(6). — P. 1282–1291.e3.