Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA: роль в диагностике

Анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA (АДПГ IgA) является одним из ключевых и высокоточных серологических исследований, используемых для диагностики целиакии — хронического аутоиммунного заболевания, вызванного непереносимостью глютена. Этот тест помогает выявить специфическую реакцию иммунной системы на компоненты глютена, что позволяет с высокой вероятностью заподозрить или исключить заболевание. Понимание сути этого анализа, правильная подготовка к нему и грамотная интерпретация результатов — важные шаги на пути к постановке точного диагноза и началу эффективного лечения.

Что такое деамидированные пептиды глиадина и почему к ним появляются антитела

Чтобы понять механизм анализа, важно разобраться в его составляющих. Глютен, или клейковина, — это сложный белок, содержащийся в злаковых культурах, таких как пшеница, рожь и ячмень. Одной из его фракций является глиадин. У людей с генетической предрасположенностью к целиакии глиадин, попадая в тонкий кишечник, запускает аномальную иммунную реакцию.

В стенке кишечника под действием фермента тканевой транглутаминазы происходит процесс, называемый деамидированием. В ходе этого процесса молекулы глиадина изменяют свою структуру, превращаясь в деамидированные пептиды глиадина (ДПГ). Именно эти измененные пептиды становятся мощным раздражителем для иммунной системы. В ответ на их появление организм начинает вырабатывать специфические защитные белки — антитела, в том числе иммуноглобулины класса А (IgA). Обнаружение этих антител к ДПГ IgA в крови и является целью данного лабораторного исследования. Их наличие — прямой признак того, что иммунная система атакует вещества, связанные с глютеном.

Роль анализа на антитела к ДПГ IgA в диагностике целиакии

Исследование на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA играет центральную роль в современной диагностике целиакии благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Это означает, что тест редко дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Этот анализ является одним из первых шагов в диагностическом поиске при подозрении на целиакию. Его назначают как основной скрининговый тест, особенно у детей младше двух лет, у которых другие маркеры (например, антитела к тканевой транглутаминазе) могут быть менее информативными. Высокий уровень антител к ДПГ IgA является веским основанием для направления пациента на дальнейшее обследование к гастроэнтерологу, которое, как правило, включает эндоскопию с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки для окончательного подтверждения диагноза.

Кому и когда назначают исследование на АДПГ IgA

Направление на анализ выдается врачом при наличии определенных симптомов или факторов риска. Это исследование необходимо для первичной диагностики, а также для мониторинга эффективности лечения (соблюдения безглютеновой диеты).

Вот основные группы показаний для назначения анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина:

• Классические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: хроническая диарея или запоры, вздутие живота, боли в животе, тошнота, рвота, потеря веса у взрослых или плохой набор веса у детей.
• Нетипичные (внекишечные) проявления: железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа, повышенная утомляемость, герпетиформный дерматит (зудящая кожная сыпь), боли в суставах, задержка роста и полового развития у детей, необъяснимое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), неврологические симптомы (головные боли, атаксия).
• Наличие факторов риска (группы высокого риска): наличие целиакии у близких родственников (родители, братья, сестры), наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит, а также некоторые генетические синдромы (Дауна, Шерешевского — Тернера).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка к исследованию — залог получения точного и достоверного результата. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноотрицательному результату и затянуть постановку верного диагноза.

Ключевым условием для проведения анализа является употребление глютенсодержащих продуктов. Перед сдачей анализа ни в коем случае нельзя самостоятельно переходить на безглютеновую диету. Чтобы иммунная система вырабатывала антитела, в организм должен поступать «раздражитель» — глютен. Если исключить его из рациона, уровень антител постепенно снизится, и анализ может быть отрицательным даже при наличии заболевания. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, выпечка), в обычном количестве ежедневно в течение как минимум 4–6 недель до сдачи крови.

Другие важные рекомендации по подготовке:

• Кровь сдается натощак, утром. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
• Допускается пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до анализа следует исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.
• За 30 минут до взятия крови рекомендуется воздержаться от курения.

Интерпретация результатов: что означают цифры в заключении

Результаты анализа выдаются в виде количественного значения и сравниваются с референсными значениями (нормами), установленными конкретной лабораторией. Важно помнить, что интерпретировать результат и ставить диагноз может только врач.

Для вашего понимания приведем общую схему интерпретации результатов анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина.

Сравнение с другими маркерами целиакии: АДПГ против тТГ и ЭМА

В диагностике целиакии используется несколько серологических тестов. Каждый из них имеет свои особенности и применяется в определенных клинических ситуациях. Анализ на АДПГ IgA является частью комплексного обследования.

Ниже представлена сравнительная таблица основных маркеров целиакии.

Что делать после получения результата анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина

Получение бланка с результатом — это не конечная точка, а важный этап диагностического пути. Дальнейшие действия зависят от полученных значений и должны координироваться лечащим врачом.

Если результат положительный:

1. Обратитесь к гастроэнтерологу. Только специалист может правильно оценить клиническую картину в совокупности с данными лабораторных тестов.
2. Не начинайте безглютеновую диету самостоятельно. Для окончательного подтверждения диагноза потребуется биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника, а для ее достоверности необходимо продолжать употреблять глютен.
3. Подготовьтесь к дальнейшему обследованию, которое назначит врач.

Если результат отрицательный:

1. Обсудите результат с вашим врачом. Если симптомы, послужившие причиной для назначения анализа, сохраняются, необходимо продолжить диагностический поиск для выявления других возможных заболеваний.
2. Врач может порекомендовать дополнительные тесты, например, определение общего уровня IgA в крови, чтобы исключить его дефицит, который может давать ложноотрицательный результат теста на АДПГ IgA.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 6. — С. 83-97.
2. Парфенов А. И. Целиакия. Эволюция представлений о патогенезе, диагностике и аглютеновой терапии. — М.: Анахарсис, 2007. — 376 с.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. R., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2012. — Vol. 54, No. 1. — P. 136-160. (Обновленная версия: Husby S., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020 // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, No. 1. — P. 141-156.)
4. Rubio-Tapia A., Hill I. D., Kelly C. P., Calderwood A. H., Murray J. A. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, No. 5. — P. 656-676.
5. Бельмер С. В., Ревнова М. О. (ред.) Целиакия у детей. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 416 с.