Анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG: кому и зачем

Анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина (АДПГ) класса IgG – это современное и высокоспецифичное лабораторное исследование крови, которое играет ключевую роль в диагностике целиакии и других заболеваний, связанных с непереносимостью глютена. Этот тест позволяет с высокой точностью выявить иммунную реакцию организма на глиадин, один из компонентов глютена (клейковины). Понимание того, кому и в каких ситуациях необходимо это исследование, помогает вовремя выявить проблему, избежать серьезных осложнений и подобрать правильную тактику лечения.

Что такое деамидированные пептиды глиадина и почему к ним появляются антитела

Чтобы понять суть анализа, важно разобраться в биохимических процессах, происходящих в организме. Глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, состоит из двух основных белков: глиадина и глютенина. Именно глиадин является главным провокатором иммунного ответа при целиакии.

У людей с генетической предрасположенностью к целиакии глиадин, попадая в тонкий кишечник, подвергается воздействию фермента тканевой трансглутаминазы. Этот фермент изменяет (деамидирует) аминокислоту глутамин в составе глиадина. В результате образуются так называемые деамидированные пептиды глиадина. Эта измененная структура распознается иммунной системой как чужеродная и опасная. В ответ на это вторжение иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела, в том числе антитела к деамидированным пептидам глиадина классов IgG и IgA. Именно эти антитела и запускают воспалительный процесс, который повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника, приводя к развитию симптомов целиакии.

Кому назначают исследование на АДПГ IgG

Назначение анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG показано широкому кругу пациентов, у которых есть подозрение на заболевания, связанные с глютеном. В первую очередь это касается диагностики целиакии. Ниже приведены основные группы пациентов, которым рекомендуется пройти это исследование.

• Пациенты с симптомами, указывающими на целиакию. Спектр проявлений этого заболевания очень широк и не ограничивается только пищеварительной системой. Симптомы могут включать хроническую диарею или запоры, вздутие живота, боль в животе, тошноту, потерю веса, а также внекишечные проявления: железодефицитную анемию, не поддающуюся лечению препаратами железа, герпетиформный дерматит (зудящая кожная сыпь), остеопороз в молодом возрасте, необъяснимую усталость, задержку роста и развития у детей.
• Лица из групп высокого риска. Даже при отсутствии явных симптомов, анализ на АДПГ IgG показан людям, у которых вероятность развития целиакии выше, чем в общей популяции. К ним относятся близкие родственники (родители, дети, братья и сестры) пациентов с уже установленным диагнозом целиакии.
• Пациенты с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями. Целиакия часто ассоциирована с другими аутоиммунными патологиями. Поэтому обследование рекомендуется людям с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромом Дауна, синдромом Шерешевского-Тернера и селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA).
• Пациенты с подозрением на селективный дефицит IgA. Анализ на АДПГ именно класса IgG особенно важен для людей с врожденной нехваткой иммуноглобулинов класса А. У таких пациентов стандартные тесты на антитела класса IgA (например, к тканевой трансглутаминазе) могут быть ложноотрицательными. Исследование IgG-антител позволяет обойти это ограничение и получить достоверный результат.

Преимущества анализа на АДПГ по сравнению с другими тестами

Анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина является тестом второго поколения, который пришел на смену устаревшим методам определения антител к нативному (неизмененному) глиадину. Новое исследование обладает значительно более высокими показателями чувствительности и специфичности, что делает его надежным инструментом скрининга. В таблице ниже представлены сравнительные характеристики основных серологических тестов на целиакию.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка к исследованию – залог получения точного и достоверного результата. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноотрицательному результату, из-за чего диагноз может быть упущен. Главное и самое важное правило – перед сдачей анализа нельзя самостоятельно переходить на безглютеновую диету.

Почему это так важно? Антитела к деамидированным пептидам глиадина вырабатываются только в ответ на присутствие глютена в рационе. Если исключить глютен, иммунная система перестает его атаковать, и уровень антител в крови постепенно снижается до неопределяемых значений. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

• Не исключайте глютен из рациона. Для получения достоверного результата необходимо, чтобы в течение как минимум 4-6 недель до сдачи анализа вы ежедневно употребляли продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, выпечка). Если вы уже соблюдаете безглютеновую диету, необходимо обсудить с лечащим врачом возможность проведения так называемой «глютеновой нагрузки» под его контролем.
• Сдавайте кровь натощак. Рекомендуется сдавать анализ утром, после 8-12-часового ночного голодания. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Избегайте физических и эмоциональных нагрузок. За день до исследования стоит воздержаться от интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Не курите за 30 минут до сдачи крови.

Интерпретация результатов: что означают показатели

Результаты анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG выдаются в количественном формате. Важно понимать, что интерпретировать результаты и ставить окончательный диагноз может только врач. Самостоятельная трактовка показателей недопустима и может привести к неверным выводам.

Положительный результат (превышение референсных значений) с высокой вероятностью указывает на наличие целиакии или другого глютен-ассоциированного заболевания. В этом случае врач назначит дополнительные обследования для подтверждения диагноза. «Золотым стандартом» диагностики целиакии остается эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Положительный результат анализа на АДПГ является веским основанием для проведения этой процедуры.

Отрицательный результат (показатели в пределах нормы) на фоне диеты с достаточным содержанием глютена делает диагноз целиакии маловероятным. Однако, если клинические симптомы сохраняются, врач может назначить другие исследования для поиска иных причин недомогания. Важно помнить, что существует и нецелиакийная чувствительность к глютену, при которой серологические тесты могут быть отрицательными.

Пограничный (сомнительный) результат требует повторного исследования через некоторое время или проведения дополнительных тестов для уточнения диагноза.

Роль анализа на антитела к деамидированным пептидам глиадина в контроле лечения

После постановки диагноза «целиакия» и назначения строгой пожизненной безглютеновой диеты анализ на АДПГ IgG не теряет своей актуальности. Он используется для мониторинга эффективности лечения и приверженности пациента диете. При полном исключении глютена из рациона уровень антител в крови начинает постепенно снижаться и через 6–12 месяцев обычно приходит в норму. Если же уровень антител остается высоким или снова повышается, это может свидетельствовать о сознательном или случайном нарушении диеты. Скрытый глютен может содержаться во многих продуктах, соусах и даже лекарствах, поэтому регулярный контроль помогает выявлять и устранять такие нарушения, предотвращая дальнейшее повреждение кишечника.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 6. – С. 89-103.
2. Парфенов А.И., Маев И.В., Баранов А.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Альманах клинической медицины. – 2016. – Т. 44, № 6. – С. 661-688.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. – 2012. – Vol. 54, № 1. – P. 136-160.
4. Al-Toma A., Volta U., Auricchio R. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders // United European Gastroenterology Journal. – 2019. – Vol. 7, № 5. – P. 583-613.
5. Ludvigsson J.F., Leffler D.A., Bai J.C. et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms // Gut. – 2013. – Vol. 62, № 1. – P. 43-52.