Антитела к эндомизию (EMA): высокоспецифичный маркер для диагностики целиакии

Анализ на антитела к эндомизию (EMA) — это высокоспецифичное лабораторное исследование крови, которое является одним из ключевых инструментов в диагностике целиакии, также известной как глютеновая энтеропатия. Обнаружение этих антител с высокой долей вероятности указывает на наличие аутоиммунного процесса, при котором иммунная система человека реагирует на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), атакуя собственные ткани тонкого кишечника. Благодаря своей исключительной специфичности, тест на EMA помогает врачам подтвердить диагноз и отличить целиакию от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожими симптомами.

Что такое антитела к эндомизию и почему они появляются

Антитела к эндомизию — это особые белки, относящиеся к классу иммуноглобулинов А (IgA), которые иммунная система ошибочно вырабатывает против собственных структур организма. В данном случае мишенью атаки становится эндомизий — тонкая соединительнотканная оболочка, окружающая гладкомышечные волокна в стенке кишечника. Появление EMA тесно связано с активностью другого белка — фермента под названием тканевая трансглутаминаза 2-го типа (tTG), который и является основной мишенью для аутоантител при целиакии. По сути, антитела к эндомизию распознают именно этот фермент, находящийся в структуре эндомизия.

Механизм их возникновения следующий:

• У генетически предрасположенных людей употребление глютена запускает неадекватную иммунную реакцию в слизистой оболочке тонкой кишки.
• Тканевая трансглутаминаза модифицирует глютен, что делает его еще более «привлекательным» для иммунных клеток.
• Иммунная система начинает вырабатывать антитела не только против комплекса «глютен-трансглутаминаза», но и против самого фермента (антитела к tTG) и структур, где он находится, — эндомизия (EMA).
• Эта аутоиммунная атака приводит к хроническому воспалению и атрофии ворсинок тонкого кишечника, что нарушает всасывание питательных веществ и вызывает разнообразные симптомы.

Таким образом, наличие антител к эндомизию в крови — это не причина болезни, а ее прямое следствие и важный диагностический признак, отражающий активность аутоиммунного процесса.

В каких случаях назначают анализ на EMA

Исследование на антитела к эндомизию назначается врачом-гастроэнтерологом, терапевтом или педиатром при подозрении на целиакию. Поскольку проявления заболевания могут быть очень разнообразными, существует широкий перечень показаний для проведения этого теста.

Ниже представлены основные группы симптомов и состояний, при которых рекомендуется проверка на EMA:

• Классические гастроинтестинальные симптомы: хроническая диарея, вздутие живота, боли в животе, тошнота, рвота, потеря веса у взрослых или недостаточный набор веса у детей.
• Атипичные и внекишечные проявления: железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа; необъяснимое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); хроническая усталость и слабость; герпетиформный дерматит (сильно зудящая кожная сыпь); задержка роста и полового созревания у детей; рецидивирующий афтозный стоматит; боли в суставах; неврологические симптомы (мигрени, периферическая нейропатия).
• Принадлежность к группам риска: наличие близких родственников (родители, братья, сестры, дети) с подтвержденной целиакией; наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит; генетические синдромы (Дауна, Шерешевского — Тёрнера, Вильямса).
• Контроль лечения: анализ может использоваться для оценки приверженности пациента безглютеновой диете и эффективности терапии. При строгом соблюдении диеты уровень антител к эндомизию постепенно снижается и в итоге должен прийти в норму.

Подготовка к исследованию: как обеспечить точность результата

Правильная подготовка к сдаче анализа на антитела к эндомизию критически важна для получения достоверного результата. Несоблюдение правил может привести к ложноотрицательному результату, из-за чего диагноз может быть упущен. Самое главное условие — исследование должно проводиться на фоне обычного рациона питания, содержащего глютен.

Для обеспечения максимальной точности анализа необходимо следовать простым рекомендациям:

• Не исключайте глютен из рациона. Перед сдачей анализа необходимо употреблять продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, выпечка), в достаточном количестве ежедневно на протяжении как минимум 4–6 недель. Если вы уже перешли на безглютеновую диету, обязательно сообщите об этом врачу. Он может порекомендовать так называемую «глютеновую нагрузку» перед проведением теста. Без достаточного количества глютена в организме иммунная система не будет вырабатывать антитела, и анализ будет ложноотрицательным.
• Сдавайте кровь натощак. Анализ проводится утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключите физические и эмоциональные нагрузки. За день до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций, так как это может повлиять на состояние иммунной системы.
• Воздержитесь от курения. Не курите как минимум за 30–60 минут до сдачи крови.

Интерпретация результатов анализа на антитела к эндомизию

Результаты анализа на EMA обычно представляются в качественном (положительно/отрицательно) или полуколичественном формате (в виде титра, например, 1:10, 1:40, 1:160). Интерпретировать результат может только лечащий врач, учитывая клиническую картину, анамнез и данные других исследований.

В таблице ниже приведена общая трактовка возможных результатов.

EMA и другие маркеры целиакии: в чем разница

Для диагностики целиакии используется несколько серологических тестов, и часто их назначают в комплексе для повышения точности диагностики. Основными маркерами, помимо EMA, являются антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) и антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP).

Тест на антитела к эндомизию (EMA) считается «подтверждающим». Его главное преимущество — высочайшая специфичность. Если результат EMA положительный, то диагноз целиакии практически не вызывает сомнений. Однако метод его определения (непрямая иммунофлуоресценция) более трудоемкий, дорогой и требует высокой квалификации лаборанта, что делает его менее подходящим для массового скрининга.

Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) класса IgA является наиболее распространенным скрининговым тестом. Он обладает высокой чувствительностью, автоматизирован и более доступен по цене. Поскольку мишенью для EMA и anti-tTG является один и тот же фермент, результаты этих тестов обычно совпадают. Часто anti-tTG назначают как первый шаг, а EMA — для подтверждения положительного результата.

Антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP) классов IgA и IgG особенно информативны у детей младше 2 лет, у которых другие тесты могут быть отрицательными. Также анализ на anti-DGP IgG незаменим при подозрении на целиакию у пациентов с дефицитом IgA.

Что делать после получения результатов

Получение результатов лабораторного анализа — это важный, но промежуточный этап диагностики. Дальнейшие шаги зависят от полученных данных и должны определяться исключительно лечащим врачом.

Если результат положительный:

Необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Положительный тест на антитела к эндомизию является строгим показанием для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с взятием нескольких биоптатов (маленьких кусочков ткани) из двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование этих образцов позволит увидеть характерные для целиакии изменения слизистой оболочки и поставить окончательный диагноз. Не стоит самостоятельно начинать безглютеновую диету до проведения биопсии, так как это может исказить гистологическую картину.

Если результат отрицательный:

При отрицательном результате EMA и сохраняющихся симптомах также необходима консультация врача. Специалист оценит, насколько правильно была проведена подготовка к анализу (в частности, не соблюдалась ли диета), и может назначить дополнительные исследования. Это может быть проверка общего уровня IgA для исключения его дефицита, тесты на другие антитела (anti-tTG, anti-DGP) или генетическое тестирование (на гаплотипы HLA-DQ2/DQ8). Важно помнить, что существует множество других заболеваний, имитирующих симптомы целиакии, и врач поможет разобраться в ситуации.

Список литературы

1. Парфенов А.И., Маев И.В., Баранов А.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Альманах клинической медицины. — 2016. — Т. 44, № 6. — С. 661–688.
2. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R., et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020 // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, No. 1. — P. 141–156.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых. — М., 2021.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac Disease. Updated September 2016.
5. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.