Анализ на общий иммуноглобулин A (IgA) при диагностике целиакии

Анализ на общий иммуноглобулин A (IgA) является неотъемлемой частью современной диагностики целиакии — хронического аутоиммунного заболевания, вызванного непереносимостью глютена. Хотя этот тест не выявляет саму целиакию, его результат критически важен для правильной интерпретации специфических анализов на антитела. Иммуноглобулины, или антитела, — это специальные белки, которые иммунная система вырабатывает для защиты организма. Иммуноглобулин A преимущественно находится на слизистых оболочках, в том числе и в кишечнике, играя ключевую роль в местном иммунитете.

Почему определение общего IgA так важно при подозрении на целиакию

Определение уровня общего иммуноглобулина A необходимо, чтобы избежать ложноотрицательных результатов основных скрининговых тестов на целиакию. Дело в том, что самые чувствительные и специфичные маркеры этого заболевания — антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) и антитела к эндомизию (EMA) — относятся именно к классу IgA. Если у человека есть врожденный или приобретенный дефицит этого класса иммуноглобулинов, его организм в принципе не может вырабатывать данные антитела в достаточном количестве даже при наличии активной формы целиакии.

Таким образом, анализ на общий IgA выполняет функцию «проверочного» теста. Он позволяет убедиться, что иммунная система пациента способна производить иммуноглобулины класса A. Без этой информации отрицательный результат теста на антитела к тканевой трансглутаминазе может ввести в заблуждение как пациента, так и врача и привести к задержке постановки правильного диагноза. Игнорирование этого шага может на долгие годы оставить человека без необходимого лечения и диеты, что чревато развитием серьезных осложнений.

Что такое селективный дефицит иммуноглобулина A и как он связан с целиакией

Селективный дефицит иммуноглобулина A — это наиболее распространенное первичное иммунодефицитное состояние, при котором в организме наблюдается очень низкий уровень или полное отсутствие IgA, в то время как уровни других классов иммуноглобулинов (IgG, IgM) остаются в норме. Важно понимать, что во многих случаях это состояние протекает бессимптомно, и человек может не догадываться о своей особенности.

Однако статистика показывает, что селективный дефицит IgA встречается у людей с целиакией в 10–15 раз чаще, чем в общей популяции. Эта тесная связь делает проверку уровня общего иммуноглобулина A обязательной процедурой при диагностическом поиске. Если у пациента с типичными симптомами целиакии (хроническая диарея, вздутие живота, потеря веса, анемия) обнаруживается дефицит IgA, это становится сигналом для изменения диагностической тактики.

Как интерпретировать результаты анализа на общий иммуноглобулин A

Результаты анализа на общий IgA сами по себе не подтверждают и не опровергают диагноз «целиакия». Они служат ключом к правильной интерпретации других, более специфичных тестов. Для вашего удобства мы свели основные варианты в таблицу.

Дальнейшие шаги при выявлении низкого уровня общего IgA

Если по результатам анализа у вас выявлен дефицит общего иммуноглобулина A, не стоит паниковать. Это не означает автоматическую постановку диагноза целиакии, но требует особого подхода к дальнейшему обследованию. В этом случае стандартные скрининговые тесты, основанные на определении антител класса IgA, теряют свою диагностическую ценность.

Врач назначит альтернативные анализы, которые основаны на определении антител класса IgG. К ним относятся:

• анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG (anti-tTG IgG);
• анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG (DGP IgG).

Эти тесты позволяют обойти проблему, связанную с дефицитом IgA, и оценить иммунный ответ организма на глютен через другой класс иммуноглобулинов. Положительные результаты этих анализов, особенно в сочетании с характерными симптомами, являются веским основанием для направления пациента на эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, которое остается «золотым стандартом» для окончательного подтверждения диагноза.

Правильная подготовка к сдаче анализа — залог точного результата

Для получения достоверных результатов при диагностике целиакии, включая анализ на общий иммуноглобулин A и специфические антитела, крайне важно соблюдать правила подготовки. Неправильная подготовка может исказить картину и привести к неверным выводам.

Вот основные рекомендации, которые необходимо соблюдать перед сдачей крови:

• Не исключайте глютен из рациона. Это самое важное правило. Перед проведением первичной диагностики целиакии вы должны придерживаться обычной диеты, включающей продукты с глютеном (хлеб, макароны, выпечка). Чтобы иммунная система выработала достаточное количество антител, необходимо, чтобы глютен поступал в организм ежедневно в течение как минимум 4–6 недель до сдачи анализа.
• Сдавайте кровь натощак. Анализ рекомендуется проводить утром, после 8–12 часов ночного голодания. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• Исключите физические и эмоциональные нагрузки. За день до исследования постарайтесь избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций, так как это может повлиять на показатели иммунной системы.
• Не курите за 30 минут до сдачи крови.

Соблюдение этих простых правил поможет обеспечить максимальную точность результатов и избежать необходимости повторных исследований, ускоряя процесс постановки правильного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия у детей». Союз педиатров России, Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. — 2021.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. R., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 70(1): 141–156.
4. Rubio-Tapia A., Hill I. D., Kelly C. P., et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol. 2013; 108(5): 656–676.