Отрицательный результат анализа на целиакию: можно ли исключить болезнь

Получив отрицательный результат анализа на целиакию, многие испытывают смешанные чувства: облегчение и растерянность, особенно если симптомы, похожие на проявления глютеновой энтеропатии, сохраняются. Важно понимать, что отрицательный серологический тест — это важный, но не всегда окончательный вердикт. В некоторых случаях он не позволяет со стопроцентной уверенностью исключить заболевание, и требуется дальнейшая диагностика для прояснения клинической картины. Понимание причин, по которым тест может быть отрицательным при наличии болезни, помогает выстроить правильный диалог с врачом и определить дальнейшие шаги.

Почему отрицательный анализ не всегда исключает целиакию

Отрицательный результат анализа крови на специфические антитела — это еще не гарантия отсутствия глютеновой энтеропатии. Диагностика этого аутоиммунного заболевания является комплексным процессом, и серологические тесты (анализы крови) — лишь один из его этапов. Существует понятие «ложноотрицательный результат», когда тест показывает норму, но на самом деле заболевание у человека есть. Такая ситуация может ввести в заблуждение как пациента, так и врача, отсрочив постановку верного диагноза и начало лечения. Поэтому при сохранении характерных жалоб крайне важно не останавливаться на одном отрицательном анализе, а продолжить диагностический поиск вместе со специалистом.

Ключевые причины ложноотрицательных результатов

Существует несколько основных факторов, которые могут привести к получению ложноотрицательного результата при диагностике целиакии. Понимание этих причин помогает правильно подготовиться к обследованию и корректно интерпретировать его итоги. Вот наиболее распространенные из них:

• Соблюдение безглютеновой диеты до обследования. Это самая частая причина ложноотрицательных тестов. Для выработки антител, на определение которых направлен анализ, в организм должен поступать глютен. Если вы самостоятельно исключили продукты с глютеном из рациона до сдачи крови, уровень антител может снизиться до неопределяемых значений, и анализ будет отрицательным, даже если целиакия присутствует.
• Селективный дефицит иммуноглобулина A (IgA). Стандартные тесты на целиакию основаны на определении антител класса IgA (к тканевой трансглутаминазе, эндомизию). Однако у 2–3% людей с целиакией встречается врожденный дефицит этого класса иммуноглобулинов. Их организм в принципе не производит достаточного количества IgA, поэтому и тест на специфические IgA-антитела будет отрицательным. В таких случаях необходимо дополнительно определять антитела класса IgG.
• Ранняя стадия заболевания. В самом начале развития глютеновой энтеропатии уровень антител может быть еще слишком низким, чтобы его можно было зафиксировать стандартными лабораторными методами. Особенно часто это встречается у детей младшего возраста.
• Прием иммуносупрессивных препаратов. Лекарства, подавляющие активность иммунной системы (например, глюкокортикостероиды), могут снижать выработку антител и приводить к ложноотрицательным результатам.
• Особенности лабораторных тест-систем. Чувствительность и специфичность тестов могут незначительно различаться в разных лабораториях, что в редких случаях может повлиять на результат.

Серонегативная целиакия: когда антител нет, а болезнь есть

Серонегативная целиакия — это редкая форма заболевания, при которой у пациента наблюдаются все клинические симптомы и характерные для глютеновой энтеропатии изменения слизистой оболочки тонкой кишки (атрофия ворсинок), но при этом стандартные анализы крови на антитела остаются отрицательными. Даже при достаточном употреблении глютена и отсутствии дефицита IgA иммунная система по каким-то причинам не вырабатывает определяемого количества антител. Диагностика в таких случаях особенно сложна и практически всегда требует проведения эндоскопического исследования с биопсией для подтверждения диагноза.

Какие шаги предпринять после получения отрицательного результата

Если анализ на целиакию отрицательный, а самочувствие не улучшается, нельзя игнорировать симптомы. Важно действовать последовательно и конструктивно, не занимаясь самодиагностикой и самолечением. Правильная тактика поможет прояснить ситуацию и найти истинную причину недомогания.

Вот четкий план действий в такой ситуации:

1. Не начинайте безглютеновую диету самостоятельно. Это ключевое правило. Преждевременный отказ от глютена может «смазать» клиническую картину и сделать дальнейшую диагностику (включая возможную биопсию) неинформативной.
2. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Обязательно обсудите с врачом полученные результаты и подробно опишите все свои жалобы. Расскажите, соблюдали ли вы диету перед анализом. Врач оценит всю совокупность данных и определит, есть ли основания подозревать ложноотрицательный результат.
3. Обсудите возможность дополнительных исследований. В зависимости от ситуации специалист может порекомендовать повторить серологические тесты (возможно, с определением антител класса IgG), провести генетическое тестирование или направить на эндоскопическое исследование с биопсией.
4. Рассмотрите альтернативные диагнозы. Если подозрения на целиакию окончательно сняты, врач начнет диагностический поиск в других направлениях, чтобы выявить причину ваших симптомов.

Альтернативные диагнозы при схожих симптомах

Симптомы, напоминающие целиакию (вздутие, боли в животе, диарея, слабость), могут быть вызваны и другими заболеваниями. Если глютеновая энтеропатия исключена, врач будет рассматривать другие возможные причины. Очень важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а пройти полноценное обследование.

Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые могут иметь схожую с целиакией симптоматику.

Роль генетического тестирования (HLA-DQ2/DQ8)

Генетическое тестирование на наличие генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 играет важную вспомогательную роль в диагностике целиакии. Его главная ценность — в высокой отрицательной прогностической значимости. Это означает, что отсутствие этих генов практически на 100% исключает возможность развития глютеновой энтеропатии в течение жизни. Если у вас отрицательный генетический тест, вероятность того, что ваши симптомы вызваны целиакией, крайне мала. Однако наличие этих генов не подтверждает диагноз, а лишь указывает на предрасположенность, так как они встречаются примерно у 30–40% людей в общей популяции, но болезнь развивается лишь у малой их части.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия». Разработчик: Союз педиатров России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация медицинских генетиков. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(6). — С. 89—102.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70(1). — P. 141—156.
4. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Kelly C.P., et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease // The American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108(5). — P. 656—676.
5. Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.